江昶

【摘要】目的探討觀察乙型肝炎人免疫球蛋白阻斷乙型肝炎母嬰傳播的臨床療效，以便更好地應(yīng)用。方法將乙型肝炎病毒攜帶孕婦224例隨機(jī)分為治療組112例和對(duì)照組112例，治療組孕7個(gè)月起注射乙型肝炎人免疫球蛋白200IU，每隔1個(gè)月1次，共3次。對(duì)照組產(chǎn)前未注射乙型肝炎人免疫球蛋白；觀察新生兒臍血HBsAg（乙型肝炎病毒表面抗原）陽(yáng)性及新生兒臍血HBsAb（乙型肝炎病毒表面抗體）檢出率并進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果治療組112例孕婦分娩的新生兒HBsAg陽(yáng)性2例，感染率為1.79%；對(duì)照組112例，新生兒HBsAg陽(yáng)性59例，感染率為52.68%。治療組112例孕婦分娩的新生兒臍血HBsAb陽(yáng)性檢出43例（38.39%），對(duì)照組112例孕婦分娩的新生兒HBsAb陽(yáng)性檢出3例（2.67%）。結(jié)論孕晚期注射乙型肝炎免疫球蛋白被動(dòng)免疫方式對(duì)阻斷乙型肝炎病毒母嬰傳播具有重大作用，同時(shí)加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后新生兒主被動(dòng)免疫，減少了母嬰垂直傳播（宮內(nèi)感染）的發(fā)生率，減少了乙型肝炎傳播。

【關(guān)鍵詞】乙型肝炎人免疫球蛋白；母嬰傳播；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.174文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0160-01

乙型肝炎是嚴(yán)重危害人類健康的主要傳染病，我國(guó)是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，全世界大約有三億例HBsAg陽(yáng)性攜帶者，而我國(guó)約有1.2億例[1]，HBsAg陽(yáng)性攜帶者中，約1/3來(lái)源于母嬰傳播，乙型肝炎病毒母嬰間傳播主要途徑有：①宮內(nèi)感染：通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒；②生產(chǎn)時(shí)感染：生產(chǎn)時(shí)接觸母血和羊水；③產(chǎn)后感染：密切接觸、乳汁傳播。而宮內(nèi)感染是乙型肝炎病毒母嬰間傳播的主要途徑[2]。乙型肝炎人免疫球蛋白能有效阻斷乙型肝炎病毒母嬰傳播，在2010——2012年間，本門(mén)診通過(guò)對(duì)112例HBsAg陽(yáng)性攜帶孕婦進(jìn)行乙型肝炎人免疫球蛋白肌注取得很好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010——2012年在我縣婦幼保健院定期產(chǎn)前檢查并在該婦幼保健院分娩的HBsAg陽(yáng)性的孕婦224例。年齡在21-31歲，平均年齡23.5歲。所選病例均無(wú)先兆流產(chǎn)或先兆早產(chǎn)及妊高征史，無(wú)肝炎史及相應(yīng)癥狀或體征，肝功能正常。孕婦分娩新生兒224例，其中男141例，女83例，無(wú)新生兒畸形及胎兒宮內(nèi)窘迫史。

1.2方法將224例孕婦隨機(jī)分為治療組112例和對(duì)照組112例，兩組孕婦年齡、孕產(chǎn)式、分娩時(shí)胎齡，分娩方式差異均無(wú)顯著性。

1.2.1治療方法治療組112例孕7個(gè)月起開(kāi)始注射乙型肝炎人免疫球蛋白200IU，每隔1個(gè)月注射1次，共3次；對(duì)照組產(chǎn)前未注射乙型肝炎人免疫球蛋。

1.2.2觀察檢測(cè)方法孕婦于孕20-24周抽取靜脈血查乙肝兩對(duì)半，新生兒斷臍后1min內(nèi)在胎盤(pán)距斷端2cm處經(jīng)酒精消毒后抽靜脈血查乙肝兩對(duì)半。檢測(cè)方法：乙肝五項(xiàng)指標(biāo)的測(cè)定：采用膠體金法，試劑為（英科新創(chuàng)廈門(mén)科技有限公司）提供，操作步驟及結(jié)果判定按說(shuō)明書(shū)。

1.2.3觀察指標(biāo)觀察新生兒臍血HBsAg陽(yáng)性（診斷為宮內(nèi)感染）及新生兒臍血HBsAb檢出率并進(jìn)行對(duì)比。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用t檢驗(yàn)，x2檢驗(yàn)。

2結(jié)果（見(jiàn)表1）

2.1新生兒臍血HBsAg陽(yáng)性率治療組112例孕婦分娩的新生兒HBsAg陽(yáng)性2例，感染率為1.79%；對(duì)照組112例孕婦分娩的新生兒HBsAg陽(yáng)性59例，感染率為52.68%。孕期應(yīng)用HBIG（乙型肝炎人免疫球蛋白）可降低胎兒HBV感染率，孕婦HBIG治療組胎兒HBV感染率顯著低于對(duì)照組，有顯著差異（P<0.05）。

2.2新生兒臍血HBsAb檢出率治療組112例孕婦分娩的新生兒臍血HBsAb檢出43例（38.39%）；對(duì)照組112例孕婦分娩的新生兒臍血HBsAb檢出4例（3.57%）。新生兒臍血HBsAb檢出率與孕婦應(yīng)用HBIG預(yù)防呈相關(guān)性，預(yù)防組新生兒臍血HBsAb檢出率顯著高于對(duì)照組，差異有高度顯著性（P<0.001）。

3討論

乙型肝炎是一種嚴(yán)重危害人類健康的多發(fā)性傳染病，母嬰垂直傳播是一條重要途徑，宮內(nèi)感染是母嬰傳播的主要途徑。據(jù)有關(guān)報(bào)道，HBsAg陽(yáng)性及HBsAg-DNA陽(yáng)性攜帶者分娩的嬰兒血清HBsAg-DNA陽(yáng)性達(dá)50-60%[2]。多年來(lái)的研究資料證明，HBV攜帶者中35-50%在圍生期被感染，而孕早、中期感染率較低，HBV可以清除，很少發(fā)生宮內(nèi)感染[3]，HBV經(jīng)胎盤(pán)感染主要發(fā)生在孕晚期。滋養(yǎng)細(xì)胞層變薄，乙型肝炎病毒更易通過(guò)胎盤(pán)屏障[4]。

HBIG是乙型肝炎疫苗免疫健康人后采集的高效價(jià)免疫球蛋白制劑，屬被動(dòng)抗體?？笻Bs抗體可與HBs抗原結(jié)合形成抗原抗體復(fù)合物，同時(shí)激活補(bǔ)體系統(tǒng)，增強(qiáng)體液免疫，還可產(chǎn)生抗體，該抗體也可中和乙型肝炎病毒[5]，降低母血中病毒的含量，可防止和減少正常細(xì)胞感染，也可能減少乙型肝炎病毒在體內(nèi)的復(fù)制[6]。孕20周后，胎盤(pán)滋養(yǎng)細(xì)胞具有主動(dòng)從母體轉(zhuǎn)輸IgG型抗體給胎兒的功能。新生兒體液免疫的主要成分為IgG，新生兒體內(nèi)IgG主要來(lái)源于母親胎盤(pán)的運(yùn)輸，妊娠后期4-6周胎盤(pán)對(duì)IgG的活性轉(zhuǎn)運(yùn)最明顯，孕晚期胎盤(pán)有從母體輸送抗體通過(guò)胎盤(pán)到達(dá)胎兒體內(nèi)，使其在宮內(nèi)獲得被動(dòng)免疫。

總之，孕晚期三次注射乙型肝炎人免疫球蛋白被動(dòng)免疫方式對(duì)阻斷乙型肝炎病毒母嬰垂直傳播具有重大作用，同時(shí)加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后新生兒被動(dòng)免疫，減少了母嬰垂直傳播（宮內(nèi)感染）的發(fā)生率，減少了乙型肝炎傳播，新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)注射乙型肝炎人免疫球蛋白100IU，同時(shí)接種乙肝疫苗，按0、1、6個(gè)月程序接種，這樣能有效地控制乙型肝炎的感染。

參考文獻(xiàn)

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[6]劉穎，莊依亮.產(chǎn)前注射乙型肝炎免疫球蛋白阻斷乙型肝炎病毒宮內(nèi)感染[J].中國(guó)新藥與臨床雜志，1999，18（2）：92-94.