李長(zhǎng)喻

【關(guān)鍵詞】學(xué)生；子癇

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.169文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0156-02

1病例資料

患者周××，女，16歲，學(xué)生，體型胖，由老師陪同就診于急診。以“頭痛4天，抽搐5小時(shí)”為主訴入院。患者于4天前出現(xiàn)頭痛，嘔吐，無(wú)發(fā)熱，無(wú)咽痛及咳嗽，無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙，5小時(shí)前出現(xiàn)抽搐，發(fā)作時(shí)雙目上視，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，四肢抖動(dòng)，共發(fā)作3次，每次持續(xù)約3-5分鐘，無(wú)二便失禁。發(fā)作后頭暈，周身無(wú)力。既往健康，末次月經(jīng)時(shí)間自己記不清。入院時(shí)查體：T36.5℃，P108次/分，R18次/分，BP175/110mmHg。神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大正圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，顱神經(jīng)未查及異常。雙肺呼吸音清，無(wú)干濕羅音，心率為108次/分，節(jié)律整齊，腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未及，下腹部可捫及較硬包塊，邊界清，達(dá)臍上。雙下肢水腫，四肢肌力對(duì)稱(chēng)，5級(jí)，雙側(cè)巴氏征均為陰性，無(wú)頸強(qiáng)。輔助檢查：血常規(guī)WBC19.04×109，N92.9%，RBC4.21×1012，PLT323×109，尿常規(guī)蛋白++，GLU4.88mmol/L，Cr49μmol/L，UA589μmol/L，K+4.06mmol/L，Na+130mmol/L，Cl-102mmol/L，CK445U/L，CK-MB質(zhì)量3.49ng/ml，GPT10U/L，GOT25U/L，ALB26.1g/L，CRP12.99mg/L。ECG示竇速，頭CT示未見(jiàn)異常，彩超示肝膽脾胰雙腎未見(jiàn)異常，單活胎，頭位CDFI測(cè)值正常。明確診斷為妊高癥，子癇，給予安定鎮(zhèn)靜，硫酸鎂止痙，酚妥拉明降壓轉(zhuǎn)至產(chǎn)科，予以人工流產(chǎn)，最終病愈出院。

2討論

抽搐是急診科常見(jiàn)的癥狀，其中最危險(xiǎn)的莫過(guò)于癲癇持續(xù)狀態(tài)。引起抽搐發(fā)作的疾病譜十分廣泛，但無(wú)論原發(fā)病如何，首要一點(diǎn)即為控制癇性發(fā)作。及時(shí)正確處理抽搐，尤其是持續(xù)發(fā)作所引起的一系列異常，如呼吸抑制，氣道梗阻，高熱，酸中毒，感染等情況，對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要。在治療的同時(shí)，完善相關(guān)檢查，及時(shí)明確診斷，針對(duì)原發(fā)病，給予正確的治療，以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

一般來(lái)說(shuō)，子癇的診斷并不困難，其發(fā)作常發(fā)生于妊娠晚期。停經(jīng)史，孕婦特殊體型，均有利于診斷。即便不明確妊高癥病史，對(duì)于發(fā)生于妊娠晚期的抽搐患者，進(jìn)行常規(guī)檢查，也很容易診斷。而本例患者極為特殊，客觀上講，患者為學(xué)生，未成年人，父母不在身邊，月經(jīng)史不詳，體型胖，以至于妊娠直至晚期，本人，同學(xué)及老師都未發(fā)現(xiàn)。主觀上講，一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于未成年人，醫(yī)生會(huì)將主要精力放在各種腦病及代謝性疾病上面，而很少會(huì)關(guān)注婦產(chǎn)科疾病，更不用說(shuō)妊娠相關(guān)性疾病。

在這里，筆者并不想討論妊高癥疾病本身的診治問(wèn)題，而是要強(qiáng)調(diào)，作為急診科醫(yī)生，知識(shí)面一定要廣，詢(xún)問(wèn)病史及觀察病情一定要仔細(xì)認(rèn)真，查體一定要全面。作為15年急診工作經(jīng)歷的醫(yī)生，筆者接觸過(guò)很多婦產(chǎn)科疾病，其中不乏少女及學(xué)生。文獻(xiàn)亦有報(bào)道未成年人發(fā)生宮外孕破裂及黃體破裂腹腔內(nèi)出血的病例[1-2]。作為首診醫(yī)生，需要有恪盡職守的敬業(yè)精神及一絲不茍的治學(xué)精神，認(rèn)真對(duì)待每一位患者，并從患者身上總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在診治過(guò)程中遇到不明之處，及時(shí)查閱文獻(xiàn)，向?qū)I(yè)醫(yī)生請(qǐng)教，不斷完善自我。

參考文獻(xiàn)

[1]劉琦.真的很后悔-兩中學(xué)生偷嘗禁果后的獨(dú)白[J].家庭與家教，2006，（6）：37.

[2]王衛(wèi)群，王勝峰，胡朝陽(yáng).自發(fā)性黃體破裂死亡1例[J].中國(guó)法醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（4）：285.