翟艷輝

【摘要】目的探討宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕癥的臨床療效。方法回顧性分析輸卵管性不孕癥患者114例，宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療共68例為治療組，單獨宮腔鏡下引導輸卵管疏通術(shù)共46例為對照組。觀察術(shù)后輸卵管疏通情況，及12-24個月后回訪患者妊娠情況。結(jié)果治療組68例，共136條輸卵管，其中輸卵管梗阻119條，術(shù)后再通率86.5%（103/119）；對照組46例，共92條輸卵管，其中輸卵管梗阻78條，術(shù)后再通率65.3%（51/78）。12-18個月后回訪妊娠情況，治療組妊娠率77.9%，對照組妊娠率56.2%。治療結(jié)果顯示術(shù)后輸卵管再通率與妊娠率相比較，治療組明顯優(yōu)于對照組，二者差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕癥具有顯著優(yōu)勢，同時具有時間短、創(chuàng)傷小的特點，對不孕癥的治療具有重要臨床價值。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；腹腔鏡；輸卵管性不孕癥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.157文章編號：1004-7484（2014）-01-0147-01

女性不孕癥是困擾眾多家庭的難題，引起女性不孕的原因復雜多變，其中輸卵管阻塞為重要原因之一，約占女性不孕的30%[1]。隨著宮腔鏡、腹腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)在婦科臨床的應(yīng)用，逐漸成為治療不孕癥新的手段和方法。本研究通過回顧性分析我院2010年9月至2013年6月診治的114例輸卵管性不孕癥患者的病例資料，分析研究宮腔鏡、腹腔鏡在臨床診治輸卵管性不孕中的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料2010年9月至2013年6月來我院就診的114例輸卵管性不孕癥患者，隨機分為兩組，治療組68例，年齡23-39歲，平均年齡29.6歲，不孕時間13個月-14年，平均6.2年；對照組46例，年齡22-37歲，平均年齡26.2歲，不孕時間13個月-12年，平均5.7年?；颊咝g(shù)前檢查無異常，無手術(shù)禁忌癥，男性生殖系檢查無異常。兩組患者年齡、不孕時間等一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1治療組行宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡輸卵管插管疏通術(shù)，并根據(jù)不同表現(xiàn)情況選擇不同的手術(shù)方式。采用膀胱截石位，全身麻醉。主要方法：月經(jīng)干凈后3-7天行宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡輸卵管疏通術(shù)，全身麻醉。取膀胱截石位，臍下1cm縱形切口，髂臍連線外1/3處左右各作一5mm操作孔，在宮、腹腔鏡下檢視盆腔、腹腔、宮腔。宮腔鏡下將輸卵管導管插入輸卵管開口內(nèi)，遇到阻力后將導管緩慢前后移動，疏通梗阻部位后繼續(xù)向前推進，至導管無法進入為止。同時在腹腔鏡監(jiān)測下注入美藍液，觀察判斷輸卵管的阻塞程度。并根據(jù)輸卵管阻塞的部位及程度分別行輸卵管疏通術(shù)、輸卵管造口術(shù)、輸卵管傘部成形術(shù)和輸卵管粘連松解術(shù)等手術(shù)。

1.2.2對照組宮腔鏡引導下輸卵管疏通術(shù)。主要方法：經(jīng)宮頸置入宮腔鏡，全面探查宮腔內(nèi)情況，包括宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜情況、輸卵管開口情況等。在宮腔鏡引導下將輸卵管導管插入輸卵管開口部位，注入混合藥物以疏通輸卵管。如不能疏通，則根據(jù)宮腔病變?nèi)缱訉m內(nèi)膜息肉、宮縱隔、宮腔粘連等不同病變行不同手術(shù)治療。

1.3術(shù)后治療術(shù)后抗感染治療3-5天，禁房事，禁盆浴。觀測輸卵管疏通情況，并指導受孕。

1.4觀測指標

1.4.1輸卵管通常情況療效標準[2]：①完全通暢：示輸卵管雙側(cè)通暢。②部分通暢：一側(cè)完全閉塞或與周圍組織緊密粘連且輸卵管質(zhì)硬，另一側(cè)通液示通暢者。③完全不通：鏡下通液完全無液體通過。

1.4.212-24個月后患者妊娠情況。

1.5統(tǒng)計方法采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，P﹤0.05為有差異，有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1輸卵管再通率的比較治療組68人，共136條輸卵管，檢出梗阻輸卵管119條，治療后再通率86.5%；對照組46人，共92條輸卵管，檢出梗阻輸卵管78條，治療后再通率65.3%。二者相比結(jié)果具有差異性（P<0.05）。治療組明顯優(yōu)于對照組，見表1。

2.2妊娠率的比較12-18個月后，回訪妊娠結(jié)果，治療組妊娠56例，總有效率82.3%；對照組妊娠27例，總有效率56.2%。二者比較，治療組結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

以往女性輸卵管性不孕癥多行剖腹探查術(shù)，但存在手術(shù)風險大、并發(fā)癥多等問題，且給患者帶來巨大痛苦。近年來，臨床多采用宮腔鏡、腹腔鏡引導下進行治療，但單獨的宮腔鏡、腹腔鏡有其局限性，不能全面的觀察宮、腹腔，易出現(xiàn)漏診情況，致使患者不能得到及時治療。

宮腔鏡可全面探查宮腔內(nèi)部形態(tài)及病變情況，腹腔鏡可全面檢驗腹腔病變情況，二者相互結(jié)合，可優(yōu)勢互補，取長補短。且宮、腹腔鏡探查術(shù)同時進行，一次麻醉，一次微創(chuàng)，既可縮短治療周期，降低手術(shù)風險，又可減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦和經(jīng)濟負擔。雙鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕癥還能較好地恢復輸卵管的自然彎曲狀態(tài)，使其蠕動和拾卵功能較快恢復[3]，是治療女性不孕癥的良好手段。

參考文獻

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：381-386.

[2]房素萍，臧新軍.腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡診治輸卵管性不孕52例分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2001：17（1）：42.

[3]李英.女性原發(fā)不孕癥的腹腔鏡診治[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2003，9（4）：323.