韋有佳

【摘要】目的分析普通外科手術(shù)后切口發(fā)生感染的危險因素。方法將2009年1月至2012年12月間與我院進(jìn)行普通外科手術(shù)的300例患者臨床完整資料進(jìn)行回顧性分析，對患者術(shù)后的切口感染情況進(jìn)行評估。根據(jù)切口的感染情況將患者分為切口感染組（A組）及非切口感染組（B組），采用單因素及Logistic多因素分析法對引發(fā)普外科術(shù)后切口感染的風(fēng)險因素進(jìn)行分析與對比。結(jié)果我院普外科手術(shù)術(shù)后發(fā)生切口感染的幾率為8.33%，平均切口感染時間為（7.26±4.12）d，切口感染的單因素分析顯示年齡大于60歲、手術(shù)時長超過3小時、手術(shù)切口長度超過13cm、BMI指數(shù)>25、有糖尿病史、急癥手術(shù)者、Ⅱ、Ⅲ類手術(shù)切口、為侵入性手術(shù)操作者、存有低蛋白血癥幾個因素為導(dǎo)致普外科手術(shù)后發(fā)生切口感染的危險因素；Logistic多因素分析結(jié)果顯示糖尿病史、低蛋白血癥、Ⅱ、Ⅲ類手術(shù)切口、年齡大于60歲者為誘發(fā)術(shù)后切口感染的四個獨立風(fēng)險因素。結(jié)論普通外科手術(shù)后發(fā)生切口感染的幾率較高，且影響因素眾多，臨床要注意對危險因素的預(yù)防與控制治療。

【關(guān)鍵詞】普通外科；切口感染；危險因素

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.146文章編號：1004-7484（2014）-01-0136-02

外科手術(shù)或多或少存在對手術(shù)部位皮膚與組織的損傷，當(dāng)手術(shù)切口的微生物污染達(dá)到一定程度時，則會引發(fā)手術(shù)部位的感染。引發(fā)手術(shù)部位感染的危險因素包含患者自身與手術(shù)原因兩方面的因素。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握各類危險因素，加強(qiáng)對外科手術(shù)切口感染的預(yù)防與控制工作。

1資料與方法

1.1一般資料將2009年1月至2012年12月間與我院進(jìn)行普通外科手術(shù)的300例患者臨床完整資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)切口的感染情況將患者分為切口感染組（A組）及非切口感染組（B組），其中A組25人，B組275人，男患158例，女患142例，患者年齡19-70歲。手術(shù)之后檢查患者的切口，對疑似有切口感染的患者進(jìn)行篩選，對切口處的涂片進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測。

1.2細(xì)菌學(xué)檢查對疑似術(shù)后切口感染的患者進(jìn)行篩選，使用瓊脂培養(yǎng)皿來對切口分泌物取樣，并送至細(xì)菌培養(yǎng)室培養(yǎng)，通過細(xì)菌培養(yǎng)與分類來鑒別引發(fā)切口感染的細(xì)菌種類。

1.3方法按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測技術(shù)手冊》[1]中的標(biāo)準(zhǔn)來對手術(shù)切口感染進(jìn)行診斷，對300例患者分組，A組為術(shù)后切口感染組，B組為術(shù)后非切口感染組。通過回顧性分析與總結(jié)，將存在的危險因素進(jìn)行篩選。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析所得數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t對比檢驗，計數(shù)資料采用x2對比檢驗，P<0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。將具有統(tǒng)計學(xué)意義的數(shù)據(jù)采用Logistic多因素分析方法進(jìn)行回顧性研究。

2結(jié)果

2.1手術(shù)切口產(chǎn)生感染的情300例普通外科手術(shù)后，共有25例患者術(shù)后發(fā)生了切口感染，感染率為8.33%，其中年齡>60歲發(fā)生切口感染者共5例。25例切口感染者均發(fā)現(xiàn)于手術(shù)之后的7-25d，平均切口感染時間為（7.26±4.12）d。

2.2切口感染的單因素分析年齡大于60歲、手術(shù)時長超過3小時、手術(shù)切口長度超過13cm、BMI指數(shù)>25、有糖尿病史、急癥手術(shù)者、Ⅱ、Ⅲ類手術(shù)切口、為侵入性手術(shù)操作者、存有低蛋白血癥幾個因素為導(dǎo)致普外科手術(shù)后發(fā)生切口感染的危險因素，見表1。

2.3Logistic多因素回顧性分析結(jié)果將上述可引發(fā)普外科手術(shù)術(shù)后切口感染的9個危險因素的變量采用Logistic進(jìn)行多因素回顧性分析，結(jié)果顯示糖尿病史、低蛋白血癥、Ⅱ、Ⅲ類手術(shù)切口、年齡大于60歲者為誘發(fā)術(shù)后切口感染的四個獨立風(fēng)險因素，見表2。

3討論

2009年至2012年間，我院普外科手術(shù)發(fā)生術(shù)后切口產(chǎn)生感染的概率為8.33%，與國內(nèi)外報道的發(fā)生率基本相同，經(jīng)回顧性分析發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后發(fā)生切口感染的平均時間為（7.26±4.12）d，術(shù)后6-15天為切口感染的高發(fā)期，造成手術(shù)切口感染的原因多而復(fù)雜，就高危因素而言，本次臨床探究結(jié)果表明年齡>60歲患者、糖尿病、低蛋白血癥、Ⅱ、Ⅲ類手術(shù)切口均為術(shù)后切口感染的危險因素。

3.1患者年齡在臨床預(yù)防術(shù)后切口感染工作中，普遍認(rèn)為患者年齡越大，發(fā)生切口感染的機(jī)率就越大，尤其是年齡在60歲以上的患者，術(shù)后切口感染的幾率會大為增加。本次臨床分析結(jié)果顯示，年齡>60歲患者發(fā)生切口感染的幾率為20%，明顯高于其他年齡段的患者。所以，臨床上要特別注意對老年患者病情的監(jiān)測，提前做好預(yù)防措施，防止切口感染。

3.2糖尿病糖尿病是術(shù)后切口感染防治工作的重中之重。糖尿病會對肉芽組織的修復(fù)及纖維母細(xì)胞的生成造成不利的影響，影響到手術(shù)切口的愈合。與此同時，糖尿病者的機(jī)體免疫力本身就較低下，身體處于高血糖條件下極易產(chǎn)生水腫，為細(xì)菌的滋生提供了溫床，從而造成手術(shù)切口開裂或感染。因此，臨床上在對于存有糖尿病史的患者進(jìn)行防切口感染的治療時，必須于術(shù)前進(jìn)行徹底的檢查，使用胰島素等藥物進(jìn)行對癥治療，以此降低手術(shù)切口感染的幾率[2]。

3.3手術(shù)切口類型據(jù)資料顯示，在普通外科手術(shù)中，Ⅰ類切口感染的機(jī)率為2.85%，Ⅱ、Ⅲ類切口發(fā)生感染的機(jī)率分別為6.55%與14.16%，這與本次臨床探究中發(fā)生手術(shù)切口感染者多為Ⅱ、Ⅲ類切口的結(jié)果一致[3]。Ⅰ類切口若發(fā)生感染，則多為外源性切口感染，患者術(shù)后自理能力差，接觸人員多，造成患者周圍的帶病細(xì)菌增多，造成切口發(fā)生感染。Ⅱ、Ⅲ類切口發(fā)生感染多為內(nèi)源性切口感染，原因多為外科手術(shù)后遺留體內(nèi)的滲液所引發(fā)的感染。本次臨床探究結(jié)果顯示，要想防止普通外科手術(shù)切口感染的發(fā)生就要做好相應(yīng)的預(yù)防措施，在手術(shù)過程中，盡可能地控制手術(shù)切口的長度，嚴(yán)格遵照手術(shù)操作規(guī)范，注意無菌化操作，降低手術(shù)中的污染區(qū)域，合理使用抗生素[4]。在手術(shù)結(jié)束后要警惕住院期間的感染，注意病區(qū)衛(wèi)生環(huán)境、對接觸患者的醫(yī)護(hù)人員及家屬嚴(yán)格進(jìn)行把控，有條件者要做好與病人接觸前的消毒工作。

3.4低蛋白血癥這是營養(yǎng)不良的指征之一，患者缺乏蛋白質(zhì)會阻礙新生血管的形成，纖維細(xì)胞的增殖及膠原的合成；同時對細(xì)胞的吞噬功能造成不利的影響，造成患者自身免疫力低下，組織修復(fù)緩慢，導(dǎo)致傷口難以愈合[5]。

總而言之，普通外科手術(shù)后發(fā)生切口感染的幾率較高，且影響因素眾多，臨床要注意對危險因素的預(yù)防與控制治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]廖樺，方志紅.普通外科手術(shù)切口感染多因素臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（33）：75-76.

[2]雷澤華，張道寶，俞慎林.外科手術(shù)切口感染的危險因素分析及其預(yù)防[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，6（04）：789-791.

[3]沈俊斌，呂振發(fā).普通外科術(shù)后切口感染的危險因素探討[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（18）：1474-1481.

[4]丁錦榮.導(dǎo)致普通外科手術(shù)切口感染的多因素探析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（02）：83-84.

[5]阮曉翠，周毛嬰，張騰飛.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的危險因素調(diào)查分析及預(yù)防對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，9（07）：935-936.