唐來榮 陳雪

【摘要】目的對老年性肺炎患者的臨床資料進(jìn)行討論，以期對老年性肺炎的治療提供幫助。方法對2011年2月至2013年2月期間在本院進(jìn)行老年性肺炎治療的86例患者的臨床資料進(jìn)行分析，并統(tǒng)計老年性肺炎疾病并發(fā)癥的分布情況。結(jié)果患者的總有效率為94.1%；在86例患者中，總共有18例患者伴有并發(fā)癥的發(fā)生，且在18例合并癥中，休克6例，敗血癥5例，心律失常5例，酸堿失衡4例，離子紊亂2例。結(jié)論選擇一種安全、有效的藥物治療方法，并在治療過程中注意并發(fā)癥的發(fā)生，對于老年性肺炎的治療工作是非常重要的。

【關(guān)鍵詞】老年性肺炎；臨床分析；并發(fā)癥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.145文章編號：1004-7484（2014）-01-0135-02

肺炎是由多種病原體或其他原因引起的患者出現(xiàn)嚴(yán)重肺部炎癥，是一種古老且危害性極大的疾病[1]。該病會導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱，呼吸急促，持久干咳，可能深呼吸和咳嗽時胸痛，有小量痰或大量痰，可能含有血絲，是一種具有嚴(yán)重危害性的疾病[1]。細(xì)菌，病毒，真菌，寄生蟲等致病微生物，以及放射線，吸入性異物等理化因素是造成本病發(fā)生的主要因素[2]。本病在任何季節(jié)都可發(fā)病，該病不僅會對患者的身體健康造成威脅，且其很有可能伴發(fā)多種疾病或者會留有嚴(yán)重后遺癥，給患者及其家屬造成嚴(yán)重的生活負(fù)擔(dān)。近年來，肺炎的發(fā)病率有升高趨勢，已成為臨床呼吸內(nèi)科最常見的疾病。尤其，該病在老年人中更是居高不下。老年性肺炎患者如果不及時進(jìn)行治療，很容易引各種繼發(fā)性疾病。因此，對老年性肺炎患者的早期診斷和治療是非常重要的。目前，在臨床上用于治療該病的方法種類繁多，其中應(yīng)用哌拉西林加阿奇霉素治療社區(qū)老年性肺炎已經(jīng)多次出現(xiàn)在國內(nèi)大量相關(guān)報道上。我們對2011年2月至2013年2月期間在本院通過應(yīng)用哌拉西林加阿奇霉素進(jìn)行社區(qū)老年性肺炎治療的86例患者的臨床資料和療效結(jié)果進(jìn)行分析，旨在探討城鎮(zhèn)，鄉(xiāng)村等社區(qū)老年性肺炎的臨床治療方法和臨床治療效果，現(xiàn)將分析結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年2月至2013年2月期間在本院進(jìn)行老年性肺炎治療的86例患者作為研究對象。這86例患者的年齡在60-81歲之間，平均年齡65.6歲。其中，在這86例患者中，男性患者36例，女性患者50例。所有患者在病程、年齡和性別方面均沒有明顯差異，且所有患者及其家屬均自愿同意參與本研究。86例患者在進(jìn)行治療前，均通過臨床診斷確診為老年性肺炎，且臨床癥狀均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①反復(fù)咳嗽，喘息比較明顯且受到外界刺激后癥狀加重；②患者呼氣時出現(xiàn)不同程度的胸痛，并伴有白色或膿性痰液；③患者出現(xiàn)胸悶、發(fā)熱、乏力、氣急，且進(jìn)行臨床檢查后發(fā)現(xiàn)結(jié)果異常。

1.2治療方法86例患者進(jìn)行靜脈滴注哌拉西林治療的方法和口服阿奇霉素的治療方法。給予靜脈注射哌拉西林，4g/次，2次/d，給予阿奇霉素500mg口服，1次/d，對患者進(jìn)行治療，一般療程為7-10d。

1.3病例納入標(biāo)準(zhǔn)①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重并出現(xiàn)白色或膿性痰，伴或不伴胸痛。②發(fā)熱、氣促、乏力。③肺實(shí)變體征和（或）濕啰音。④WBC>10×109/L或4×109/L，伴或不伴核左移。⑤胸部（CT或）X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上1-4項(xiàng)中任何一款加第5項(xiàng)，并除外肺部其它疾病，可建立臨床診斷。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)按療程對患者進(jìn)行治療后，對患者進(jìn)行常規(guī)檢查和癥狀觀察。根據(jù)患者的疾病治療和控制情況，依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀完全消失，臨床癥狀檢查完全正常者視為痊愈；患者的臨床癥狀基本消失，臨床檢查發(fā)現(xiàn)恢復(fù)接近正常，但還是出現(xiàn)一些輕微癥狀者視為有效；患者未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀依然存在且未有好轉(zhuǎn)跡象，即為無效。

1.5研究方法通過調(diào)查問卷等方式對患者的基本情況進(jìn)行記錄、分析，問卷內(nèi)容主要包括：年齡、文化程度、病史以及家族疾病史等。對老年性肺炎并發(fā)癥的發(fā)病種類和發(fā)病數(shù)量進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用例數(shù)進(jìn)行表示，兩組間的差異采用x2檢驗(yàn)其差異值，組間差異采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1療效判定結(jié)果通過對86例患者的療效判定結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，在86例患者中，痊愈的患者為43例，有效的患者為38例，無效的患者為5例，總有效率為94.10%，見表1。

2.2并發(fā)癥種類通過我們對86例老年性肺炎患者的并發(fā)癥進(jìn)行分類歸納分析后發(fā)現(xiàn)，在86例患者中，總共有18例患者伴有并發(fā)癥的發(fā)生。在18例老年性肺炎患者合并癥中，休克6例，敗血癥5例，心律失常5例，酸堿失衡4例，離子紊亂2例，見表2。

3討論

老年性肺炎是一種常見的老年呼吸系統(tǒng)疾病，且隨著近些年的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)其患病率不斷加劇，老年性肺炎的發(fā)病率呈現(xiàn)日益增高的趨勢，嚴(yán)重危害著患者的健康。老年性肺炎病程較長，且復(fù)發(fā)率非常高?；加性摬〉睦夏昊颊?，在臨床上的發(fā)病原因主要是老年人因腳腺退化，腳腺激素減少免疫功能隨著年齡增長而逐漸降低，腸肌葵縮，肺泡彈性減弱，支氣管纖毛運(yùn)動低下，呼吸道粘膜分泌型，免疫球蛋白A（IgA）分泌減低，巨噬細(xì)胞功能減退，呼吸道局部抵抗力降低，病原體易在呼吸道停留繁殖，故易導(dǎo)致呼吸道感染。如果在老年性肺炎的初期沒有對其進(jìn)行必要的控制，很有可能繼發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭和腦水腫。目前，對于老年性肺炎疾病的治療方法和效果，已經(jīng)引起了學(xué)者的廣泛關(guān)注。當(dāng)前對于老年性肺炎的治療方法基本是以藥物治療為主[3]。

近些年，也有相關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)通過哌拉西林對于老年性肺炎疾病的治療具有積極的幫助作用。哌拉西林是半合成青霉素類抗生素，其抗菌譜廣泛，對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌、抗酸桿菌等致病菌均有較強(qiáng)抗菌作用。哌拉西林口服不吸收，靜脈注射吸收迅速完全，藥代動力學(xué)呈線性變化，靜脈注射生物利用度達(dá)82%-89%，靜脈滴注1g后0.7h左右即刻達(dá)血藥峰濃度，約為58mg/L，血漿半衰期為0.6-1.2h，藥效持續(xù)時間長，穿透力強(qiáng)，在組織體液中分布廣泛，能迅速滲透至肺組織，尤其是肺泡巨噬細(xì)胞、支氣管粘膜及分泌物中，具有較強(qiáng)的殺菌作用。當(dāng)前，哌拉西林治療老年性肺炎的研究已經(jīng)被多次報道。通過我們的研究可以發(fā)現(xiàn)，在86例患者中，痊愈的患者為43例，有效的患者為38例，無效的患者為5例，總有效率為94.1%。這一結(jié)果與國內(nèi)其他學(xué)者的文獻(xiàn)報道基本一致，也進(jìn)一步證明了哌拉西林可以有效治療與控制老年性肺炎，其可以作為一種治療措施而加以推廣。

老年病人多伴有慢性阻塞性肺疾病、冠心病、腦血管病、糖尿病等多種全身性疾病，加上老年病人重要器官儲備功能差，易合并各種并發(fā)癥。常見的并發(fā)癥有：休克、敗血癥、心律失常、酸堿失衡、離子紊亂等，并很快出現(xiàn)呼吸功能衰竭、心力衰竭、多器官衰竭的情況發(fā)生，給治療造成極大的困難，這也是死亡率高的原因之一。在本研究的86例患者中，總共有18例患者伴有并發(fā)癥的發(fā)生。在18例老年性肺炎患者合并癥中，休克6例，敗血癥5例，心律失常5例，酸堿失衡4例，離子紊亂2例。這一結(jié)果也證實(shí)在老年性肺炎患者中，并發(fā)癥的發(fā)生率是相當(dāng)高的，在治療中應(yīng)當(dāng)引起高度重視。

綜上所述，選擇一種安全、有效的藥物治療方法，并在治療過程中注意并發(fā)癥的發(fā)生，對于老年性肺炎的治療工作是非常重要的，需要相關(guān)學(xué)者和臨床工作者的共同努力。相信隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，老年性肺炎的治療工作將會越做越好。

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