陳寶振 王輝

【摘要】目的總結卵巢畸胎瘤的MRI特征表現(xiàn)，以提高對該疾病診斷水平。方法總結30例經(jīng)病理證實的卵巢畸胎瘤MRI表現(xiàn)。結果30例腫瘤中，成熟性畸胎瘤27例，未成熟性畸胎瘤2例，卵巢甲狀腺腫1例。MRI表現(xiàn)：24例病灶內可見脂質成分，鈣化10例，單純水樣信號3例，增強后實質成分多表現(xiàn)為輕度強化（21）例，無明顯強化（7例），明顯強化（2例）。結論大部分卵巢畸胎瘤MRI表現(xiàn)具有特征性，增強掃描能提高診斷的準確率。

【關鍵詞】卵巢；畸胎瘤；磁共振成像

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.133文章編號：1004-7484（2014）-01-0123-02

畸胎瘤是卵巢最常見腫瘤之一，源于卵巢生殖細胞，約占卵巢腫瘤的10-20%[1]。CT與MRI在卵巢畸胎瘤診斷的準確性、敏感性、特異性等方面無明顯差異[2]，但在腫瘤的定位和定性診斷價值方面，MRI要明顯優(yōu)于CT，因而探討卵巢腫瘤的MRI表現(xiàn)具有較好的意義[3]。筆者通過對我院2010年8月至2013年5月30例行MRI檢查并經(jīng)病理證實的畸胎瘤病例的分析，探討MRI對卵巢畸胎瘤的影像學價值。

1材料與方法

本組30例，年齡18-78歲，平均36.2歲。主要表現(xiàn)有腰酸、腹痛、膀胱刺激癥狀等，也有部分患者無臨床癥狀，為體檢發(fā)現(xiàn)。30中，單側發(fā)病28例，雙側2例。病理分型：成熟性畸胎瘤27例，未成熟性畸胎瘤2例，卵巢甲狀腺腫1例。

掃描采用GE公司HDxt1.5T超導磁共振儀。平掃：FSE序列T1WI（TE12ms，TR500ms），T2WI（TE90ms，TR4600ms），同反相，DWI；增強LAVA三期，層厚5mm，層間距1mm，造影劑：Gd-DTPA，0.1mmol/kg，經(jīng)高壓注射器團注。

2結果

2.1MRI表現(xiàn)瘤體直徑<5cm 7例，5-10cm 18例，10-15cm 4例，>15cm 1例。平掃時，腫瘤內信號不均勻，24例病灶內見脂肪信號區(qū)，反相位信號衰減，10例病灶內見小點片狀鈣化、骨化信號區(qū)，3例囊性成分為單純水樣信號。增強掃描，21例腫瘤實性成分輕度強化，7例無明顯強化，2例明顯強化。

2.2病理情況腫瘤形態(tài)以圓形、類圓形為主，多邊緣光整，多為囊性，其中單囊15例，多囊8例，7例伴壁結節(jié)；其次為囊實性（7例）。囊內容物主要是皮脂、毛發(fā)，腫瘤實性成分內可見骨組織2例，神經(jīng)膠質成分2例，1例可見豐富的甲狀腺濾泡上皮（TIF+），2例腫瘤內見出血。

2.3MRI表現(xiàn)與病理對照在腫瘤的定性診斷方面，MRI表現(xiàn)出較高的符合率，約86.7%，與文獻報道一致[3]，但仍有近13.3%的誤診率，其中單純囊腫2例，2例囊腺瘤。

3討論

3.1病理特征畸胎瘤是最常見的卵巢腫瘤之一，組織發(fā)生來自減數(shù)分裂前細胞，其中97%為成熟畸胎瘤，3%為未成熟畸胎瘤[1]。病理分型為Ⅳ型[1]：Ⅰ成熟畸胎瘤，又稱囊性畸胎瘤或皮樣囊腫，為良性，最多見。腫瘤以單囊為主，亦可多囊，內含毛發(fā)和皮脂樣物。囊壁內常有一個或多個乳頭狀突起（頭結），表面有毛發(fā)和牙齒，頭結切面可見骨、軟骨及脂肪組織。鏡下囊壁內被復鱗狀上皮，上皮下可見含皮膚附件，頭結處可含多胚層組織，如皮膚附件、骨、周圍神經(jīng)、腦組織、甲狀腺、平滑肌、唾液腺等。Ⅱ未成熟畸胎瘤，較少見，占卵巢畸胎瘤的1-3%。腫瘤多為囊實性，很少出現(xiàn)充滿毛發(fā)皮脂樣物的大囊，組織來源除三胚層成熟組織外，尚可見未成熟組織，主要為神經(jīng)上皮組織。腫瘤約32-58%發(fā)生轉移。Ⅲ成熟畸胎瘤惡變，惡變率約1-2%，最多見為鱗癌，其次為腺癌和類癌，常發(fā)生在囊壁的頭結附近。惡變范圍大時惡變組織常侵犯囊壁和周圍組織，但較少發(fā)生淋巴管或血行轉移。Ⅳ單胚層或高度特異的腫瘤，包括卵巢甲狀腺腫、類癌和腺類癌、甲狀腺腫類癌、惡性神經(jīng)外胚層腫瘤、其他腫瘤（如皮脂腺腫瘤、黑色素視網(wǎng)膜原基腫瘤等）。

3.2腫瘤的病理分型與MRI表現(xiàn)相關性分析本組病例可分3個病理類型：成熟性畸胎瘤27例，未成熟性畸胎瘤2例，卵巢甲狀腺腫1例?，F(xiàn)就這3個病理類型結合本組病例的MRI表現(xiàn)作相關性分析。①成熟性囊性畸胎瘤，特征性MRI表現(xiàn)為：腫塊呈混雜信號，見短T1、長T2信號區(qū)，且能被抑脂序列抑制，這是囊內充滿大量皮脂及實質內含脂肪組織原因；病灶內還可見長T1、短T2信號影，表現(xiàn)為斑片狀、半月形或環(huán)形，為腫瘤內鈣化所致，也可見于腫瘤內骨性成分及牙齒以及頭發(fā)等；囊壁多見結節(jié)，信號多樣，這與頭結內含有多胚層組織有關；增強后囊壁或結節(jié)輕度強化或無強化。單純的囊性畸胎瘤因無特征性結構，易與卵巢其他囊性腫瘤性病變相混淆。本組27例成熟畸胎瘤均可見特征性MRI表現(xiàn)。②未成熟畸胎瘤，本型MRI表現(xiàn)常缺乏特異性，診斷相對較困難，腫瘤多為單側發(fā)病，體積較大。腫瘤常為囊實性，實質部分信號混雜不均，囊內多見長T1長T2信號，這與腫瘤易發(fā)生出血壞死有關，腫瘤內多含有脂肪成分，但含量較少（<5%），因此有時MRI圖像上不易被識別，部分實質內可見長T1短T2信號區(qū)，為腫瘤內骨性成分。本組2例未成熟畸胎瘤中，1例因無特異性而誤診為卵巢囊腺瘤。③卵巢甲狀腺腫，為單胚層畸胎瘤，表現(xiàn)為復雜的囊實性腫塊，也可為完全囊性或實性。腫瘤囊性區(qū)以長T1稍長T2信號為主，為腫瘤內含有的膠狀內容物所致，腫瘤的實質成分為等低T1，長T2信號，這與腫瘤內含較多的甲狀腺組織成分有關。增強后腫瘤實質成分多為明顯不均勻強化。本組1例被誤診為卵巢囊腺癌。

3.3鑒別診斷卵巢畸胎瘤需要與卵巢及盆腔內其他含脂質成分的腫瘤或腫瘤樣病變鑒別，包括：①卵巢囊腫，單純型囊壁薄而光滑，囊內呈均勻一致長T1長T2信號，增強后囊壁無或輕度強化；巧克力囊腫壁較厚，一般無壁結節(jié)，囊內因出血呈現(xiàn)等、短T1長T2信號，增強后壁輕度強化，與囊性畸胎瘤有時較難區(qū)別。②卵巢囊腺瘤與囊腺癌，囊腺瘤壁多薄而光滑，囊壁可見結節(jié)，囊內多為稀薄液體，表現(xiàn)為長T1長T2信號，這與脂質成分不明顯的囊性畸胎瘤較囊區(qū)分，增強后囊腺瘤輕中度強化，有一定鑒別價值；囊腺癌MRI表現(xiàn)與囊腺瘤基本相同，但囊壁常厚薄不均勻，增強常明顯強化，可與畸胎瘤實質部分輕度強化或無強化特點相鑒別。③腹膜后脂肪瘤及脂肪肉瘤，前者要與脂肪成分明顯的畸胎瘤鑒別，兩者雖然都有特征性脂肪信號表現(xiàn)，但脂肪瘤的信號更趨均勻[4]；邊界不清的畸胎瘤有時要與腹膜后脂肪肉瘤鑒別，后者體積多較大，其脂肪以外成分強化多強于畸胎瘤，且鈣化少見，可資鑒別[5]。④卵泡膜細胞瘤，多為實性，可發(fā)生囊變，應與囊實性明顯強化的畸胎瘤鑒別，前者囊變區(qū)相對較小，強化多為慢進慢出，有一定特征性。

總之，MRI在畸胎瘤的診斷方面具有較高的特征性，部分少見類型或不典型病例的定性診斷相對較困難，MRI增強掃描能夠為診斷提供幫助。

參考文獻

[1]連利娟.林巧稚婦科腫瘤學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1982：571-575.

[2]韓東明，楊秀萍，等.CT和MRI對卵巢腫瘤的診斷價值比較[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2005，16（8）：441-443.

[3]續(xù)晉明，吳輔仁.卵巢腫瘤的MRI診斷[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，1999，10（1）：41-43.

[4]王禮斌，陸明，等.腹膜后脂肪瘤的CT診斷[J].實用醫(yī)藥雜志，2006，23（9）：1041-1043.

[5]王路，王亞蓉，等.腹膜后脂肪肉瘤的CT、MRI診斷[J].實用放射學雜志，1995，15（11）：642-644.