郭守進 郝紅霞 楊波

【關(guān)鍵詞】鋼板；螺釘；尺骨鷹嘴；骨折

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.130文章編號：1004-7484（2014）-01-0121-01

自2010年1月至2012年12月采用重建鋼板聯(lián)合長松質(zhì)骨螺釘?shù)膹?fù)合內(nèi)固定方法治療尺骨鷹嘴粉碎性骨折25例，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組男19例，女6例，年齡27-73歲，平均42.7歲。左側(cè)20例，右側(cè)5例。致傷原因：車禍7例，跌倒致傷16例，高處墜落傷2例。開放性損傷6例，閉合性損傷19例，全部為粉碎性骨折。開放性損傷急診清創(chuàng)內(nèi)固定，閉合性損傷均在傷后7天內(nèi)手術(shù)治療。

1.2治療方法臂從麻醉下，常規(guī)消毒鋪巾，止血帶壓力為40kpa。取肘后側(cè)縱行切口，長約6-8cm，切開皮膚及皮下組織，暴露骨折斷端，清除血腫后，直視下伸直肘關(guān)節(jié)，將關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塊復(fù)位，用布巾鉗和直徑1.5mm克氏針臨時固定，克氏針的位置應(yīng)不妨礙鋼板的放置。取合適長度的重建鋼板依骨形態(tài)充分塑形后，放置于尺骨嵴偏橈側(cè)，先緊貼近端孔上緣以與尺骨縱軸成角10°左右鉆入一枚直徑2.0mm克氏針，然后于骨折線遠側(cè)依次鉆孔、攻絲、擰入合適長度的螺釘，其中靠近骨折線的一枚螺釘以加壓方式固定。充分活動肘關(guān)節(jié)，檢查關(guān)節(jié)面平整后于鋼板尺側(cè)以與克氏針平行方向擰入一枚直徑3.5mm全螺紋長松質(zhì)骨螺釘，最后拔除克氏針擰入另一枚直徑3.5mm全螺紋長松質(zhì)骨螺釘固定，松質(zhì)骨螺釘?shù)拈L度以超過骨折線1.5-2cm為宜。手術(shù)中測試伸屈肘關(guān)節(jié)完全達到正常范圍，松止血帶徹底止血，逐層縫合切口。

1.3術(shù)后處理常規(guī)應(yīng)用抗生素3d，預(yù)防感染。手術(shù)后第一天開始主動功能鍛煉，3-4周后開始抗阻力功能鍛煉。

2結(jié)果

2.1遠期療效評定標(biāo)準(zhǔn)[1]優(yōu)：肘關(guān)節(jié)伸屈活動正常，或僅較健側(cè)減少5°以內(nèi)，前臂旋轉(zhuǎn)功能正常，無疼痛。良：肘關(guān)節(jié)伸屈活動較健側(cè)差20°以內(nèi)，前臂旋轉(zhuǎn)功能受限不明顯，肘關(guān)節(jié)無疼痛。可：肘關(guān)節(jié)伸屈活動保留45°，前臂旋轉(zhuǎn)功能保留45°，肘關(guān)節(jié)無疼痛，或僅微痛。差：肘關(guān)節(jié)伸屈活動及前臂旋轉(zhuǎn)功能均小于45°，肘關(guān)節(jié)疼痛。

2.2結(jié)果本組25例，經(jīng)6-24個月的隨訪，優(yōu)21例，良3例，可1例。除1例老年女性因懼怕疼痛拒絕功能鍛煉外，其余患者均獲得良好的效果，優(yōu)良率達96%。

3討論

尺骨鷹嘴骨折大約占全身骨折的1.17%[2]。其位置緊貼皮下，容易遭受直接創(chuàng)傷、過伸及扭轉(zhuǎn)而造成骨折。骨折通常因作用于肱骨滑車遠端的彎曲動量而導(dǎo)致伸肘裝置的破壞，如外力較大可以造成尺骨鷹嘴關(guān)節(jié)面中央部位的粉碎和嵌壓。尺骨鷹嘴骨折后，其近端常受肱三頭肌的牽拉向上移位，單純手法復(fù)位不易成功，多次手法復(fù)位易造成骨化性肌炎等并發(fā)癥，外固定對骨折固定不穩(wěn)固或固定時間過長，影響早期關(guān)節(jié)活動，較長時間固定，使大多數(shù)患者肘關(guān)節(jié)僵硬于半伸位。因此，眾多學(xué)者主張采用切開復(fù)位內(nèi)固定的方法來治療移位較大的尺骨鷹嘴骨折。

目前較多采用AO張力帶鋼絲內(nèi)固定、8字鋼絲內(nèi)固定、螺釘固定。為達到早期功能治療的目的，對整個環(huán)狀結(jié)構(gòu)的解剖重建是關(guān)鍵。要求骨性結(jié)構(gòu)的復(fù)位，還需要恢復(fù)韌帶和關(guān)節(jié)囊的正常張力。對尺骨鷹嘴骨折的準(zhǔn)確復(fù)位和堅強固定是防止關(guān)節(jié)不穩(wěn)及預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的有效措施[3]。粉碎性骨折時，應(yīng)用張力帶固定可能會造成鷹嘴壓迫和變短，使半月切跡與滑車關(guān)節(jié)面對合異常，導(dǎo)致發(fā)生創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎。

由于是直接暴力創(chuàng)傷所致，故鷹嘴或尺骨近端的骨折大多為粉碎性，這種骨折的形態(tài)決定其適宜用鋼板固定。應(yīng)用良好塑形的鋼板可以獲得堅實的固定。齊向北等[4]亦認為尺骨鷹嘴粉碎性骨折最有效的手術(shù)方法是鋼板固定或鋼板加張力帶固定，但克氏針的針尾易退出，影響肘關(guān)節(jié)的伸屈活動。作者采用復(fù)合鋼板內(nèi)固定方法治療尺骨鷹嘴粉碎性骨折，近端采用二枚長松質(zhì)骨螺釘固定，既達到了鋼板加張力帶固定的穩(wěn)定又有效的避免了克氏針的退出，是1種簡便有效的方法。

手術(shù)分析：①皮膚切口采用后方切口，可輕度斜向橈側(cè)以保護尺神經(jīng)或避開皮膚擦傷或裂傷的區(qū)域，應(yīng)避免皮瓣過大而造成皮膚愈合不佳。手術(shù)時注意尺神經(jīng)的保護，必要時可以游離并以橡皮片保護。②鋼板必須準(zhǔn)確塑形使其完全符合骨的解剖外形，應(yīng)避免多次反復(fù)折彎而使鋼板強度下降。③近端的長松質(zhì)骨螺釘?shù)姆较驊?yīng)該指向尺骨冠狀突并且穿過骨折線固定于尺骨冠狀突下方的松質(zhì)骨中，從而產(chǎn)生一種交鎖的結(jié)構(gòu)，有效消除骨折斷端存在的旋轉(zhuǎn)和剪式應(yīng)力。以全螺紋松質(zhì)骨螺釘為宜，起到固定和支撐作用。④在手術(shù)復(fù)位過程中，預(yù)先用克氏針行髓內(nèi)穿針固定，有利于恢復(fù)骨骼的基本解剖結(jié)構(gòu)，為最終的鋼板固定打下可靠的基礎(chǔ)[5]。⑤骨折移位后造成骨外膜和骨內(nèi)膜血管的斷裂，因骨折產(chǎn)生的內(nèi)爆作用損傷了周圍軟組織。手術(shù)中不可過多的剝離骨膜和骨干周圍的軟組織以及過分強調(diào)骨折的復(fù)位，而將碎骨片游離后進行拼接，造成骨折端血運缺乏，影響骨折的愈合。

參考文獻

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