韓雪峰

【摘要】目的缺血性腦卒中顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的臨床特點(diǎn)與治療分析。方法選擇神經(jīng)內(nèi)科自2009年1月至2012年1月收治的缺血性腦卒中顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者66例，其中對(duì)照組用鈣離子拮抗劑聯(lián)合阿托伐他汀和阿司匹林治療缺血性腦卒中33例，實(shí)驗(yàn)組33例為外科介入手術(shù)治療，記錄兩組患者的療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總有效率達(dá)90.9%，基本治愈率達(dá)54.5%，均明顯高于對(duì)照組（72.7%、36.4%）P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論鈣離子拮抗劑聯(lián)合阿托伐他汀和阿司匹林治療缺血性腦卒中療效較好，但外科介入手術(shù)治療的療效更為顯著，對(duì)腦細(xì)胞有保護(hù)作用。

【關(guān)鍵詞】缺血性腦卒中；顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.129文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0120-02

缺血性腦卒中是世界范圍內(nèi)致殘率、致死率最高的疾病之一[1]，僅次于心血管疾病和腫瘤的第三大致死病因。腦卒中給家庭和社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，預(yù)防和治療腦卒中是一項(xiàng)重大的公共衛(wèi)生問題。為了探討療效更好及副作用更小的藥物及治療方案，本研究通過對(duì)比鈣離子拮抗劑聯(lián)合阿托伐他汀和阿司匹林治療缺血性腦卒中以及外科手介入術(shù)治療，手術(shù)治療取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇神經(jīng)內(nèi)科自2009年1月至2012年1月收治的缺血性腦卒中顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者66例，其中男26例，女40例，年齡在55-72歲。平均年齡（66.8±4.7）歲。所有對(duì)象均符合缺血性腦卒中診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)《中國(guó)急性缺血性腦卒中診斷指南2010》，且顱腦CT掃描排除顱內(nèi)其他器質(zhì)性疾病。隨機(jī)分成對(duì)照組應(yīng)用鈣離子拮抗劑聯(lián)合阿托伐他汀和阿司匹林治療33例，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用外科介入治療33例，兩組患者性別比，年齡，診斷及療程一般資料相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組應(yīng)用鈣離子拮抗劑尼莫地平8mg，qd靜脈點(diǎn)滴同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用阿托伐他汀10毫克及阿司匹林100mg每日一次進(jìn)行治療。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組手術(shù)介入方法麻醉方式為全麻，經(jīng)皮穿刺右股動(dòng)脈，依據(jù)發(fā)生病變的部位去選用合適的長(zhǎng)鞘或?qū)б龑?dǎo)管，在各顱內(nèi)動(dòng)脈開口處放置導(dǎo)管，通過造影對(duì)病變部位、形態(tài)、程度及顱內(nèi)側(cè)支代償情況做出進(jìn)行判斷，之后分別在交換導(dǎo)絲引導(dǎo)下將球囊膨脹型支架送至頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈狹窄處，在X線的監(jiān)視下，準(zhǔn)確定位后緩慢充脹球囊釋放支架，術(shù)后再次造影觀察支架開放情況，確認(rèn)滿意后，撤出手術(shù)器材，保留導(dǎo)管鞘于股動(dòng)脈穿刺處，局部無菌敷料覆蓋包扎，送入重癥監(jiān)護(hù)病房。

兩組患者有高血壓，血糖病，高血脂及冠心病情況的仍常規(guī)用藥，急性期伴有腦水腫者仍應(yīng)用脫水劑（甘露醇）。同時(shí)觀察患者皮膚粘膜，內(nèi)臟的出血情況及肝、腎功能、血分析、電解質(zhì)等變化。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者性別比，年齡，診斷及療程一般資料相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

2.2兩組患者療效比較見表1?？傆行蕿椋ɑ救?顯效+有效）/n。

3討論

缺血性腦卒中患者中主要的危險(xiǎn)因素有多方面，常見的有年齡，吸煙，高血壓，高血糖，高血脂等[2]。缺血性腦卒中的患者其腦血管痙攣，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，腦內(nèi)自由基增多發(fā)生微循環(huán)障礙，顱內(nèi)血管狹窄最易受累的部位是MCA和TICA，盡管顱內(nèi)血管狹窄是中風(fēng)的重要危險(xiǎn)因素，但仍有相當(dāng)部分的顱內(nèi)血管狹窄患者無臨床癥狀。有癥狀者常表現(xiàn)為一側(cè)肢體麻木無力，或言語(yǔ)障礙?；颊唧w內(nèi)血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)，紅細(xì)胞及血小板聚集，血漿中大分子物質(zhì)纖維蛋白原增多，阿托伐他汀可以抑制內(nèi)源性TC的合成，可以使得LDL受體數(shù)目增加，同時(shí)提高高密度脂蛋白（HDL）[3]達(dá)到降低了腦卒中的發(fā)生率。而阿司匹林可以抗血小板聚集藥，通過抑制環(huán)氧化酶，減少血小板內(nèi)花生四烯酸轉(zhuǎn)化為TXA2。本研究實(shí)驗(yàn)組總有效率達(dá)90.9%，基本治愈率達(dá)54.5%，均明顯高于對(duì)照組（72.7%、36.4%）P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鈣離子拮抗劑，在治療缺血性腦卒中發(fā)揮重要作用，鈣離子拮抗劑還能影響血漿中內(nèi)皮素-1（ET-1）、血栓素A2（TXA2）、前列環(huán)素（PGI2）的水平[4]從而起到降低血液的粘稠度改善腦微循環(huán)的作用，從而起到保護(hù)腦細(xì)胞的作用。顱內(nèi)動(dòng)脈的介入治療，尤其是對(duì)MCA、VA和BA的血管內(nèi)支架置入術(shù)，術(shù)前要估計(jì)責(zé)任動(dòng)脈狹窄部位、程度和長(zhǎng)度；如果多條動(dòng)脈狹窄評(píng)估影響術(shù)后治療效果及側(cè)支代償能力，注意相鄰或相關(guān)動(dòng)脈的狹窄程度及其血流情況，同時(shí)對(duì)術(shù)后血壓進(jìn)行控制，預(yù)防高灌注發(fā)生?？傊饪平槿胫委煼椒ㄊ躬M窄動(dòng)脈再通，恢復(fù)腦組織供血，改善缺血癥狀，具有創(chuàng)傷小、痛苦少的優(yōu)點(diǎn)，但是在血管成形過程中，有可能出現(xiàn)顱內(nèi)出血、微栓子釋放、血管痙攣等并發(fā)癥，所以在術(shù)后的護(hù)理顯得相當(dāng)重要。

綜上所述，缺血性腦卒中顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的治療方法有藥物治療和手術(shù)治療、介入治療等，鈣離子拮抗劑聯(lián)合阿托伐他汀和阿司匹林治療缺血性腦卒中療效較好，但外科介入治療的療效更為顯著，對(duì)腦細(xì)胞有保護(hù)作用，且又無明顯的毒副作用，是治療缺血性腦卒中顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的有效方法，值得推廣。

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