李健　陳永健　孟勇　王紅霞　崔云　劉云斌

【摘要】目的探討逆行性腎盂造影在輸尿管腫瘤的診斷與鑒別診斷中的價(jià)值并提高輸尿管腫瘤病變的診斷與鑒別診斷的水平。方法對(duì)手術(shù)病理證實(shí)為輸尿管腫瘤的患者17例，術(shù)前均行腹部超聲，尿路平片（KUB），靜脈尿路造影（IVU），泌尿系CT（14）例，MR尿路水成像（8例）及逆行腎盂造影檢查并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果本組病例中有15例行逆行性腎盂造影檢查即獲得明確的影像學(xué)診斷。2例因梗阻嚴(yán)重，導(dǎo)管無(wú)法通過(guò)狹窄段，無(wú)法顯示病變輸尿管的情況而診斷為輸尿管梗阻，原因待查，陽(yáng)性率達(dá)88.2%。結(jié)論逆行性腎盂造影檢查對(duì)輸尿管腫瘤的診斷陽(yáng)性率高，對(duì)判斷病變性質(zhì)及范圍亦有較大的意義。

【關(guān)鍵詞】輸尿管腫瘤；逆行性腎盂造影；靜脈尿路造影；MR尿路水成像

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.123文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0116-01

我院1997——2008年共收治輸尿管腫瘤患者38例，現(xiàn)將其中17例資料完整者分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組17例，男12例，女5例；良性腫瘤4例，其中女5例，男1例；惡性腫瘤13例，其中男11例，女2例。年齡，良性腫瘤17-52歲，平均34歲；惡性腫瘤36-68歲，平均52歲。良性腫瘤均為中上段；惡性腫瘤中下段9例，上段4例。影像學(xué)檢查：腹部B超17例均診斷為腎積水；KUB顯示泌尿系走行區(qū)高密度影3例。IVU檢查腎盂積水17例；輸尿管梗阻端均顯示欠清，5例顯示較模糊的充盈缺損；泌尿系CT檢查14例，明確占位病變1例；MR尿路水成像8例，顯示梗阻下端占位的2例，逆行腎盂造影17例，其中15例狹窄段形態(tài)范圍顯示清楚，2例插管受阻。術(shù)前確診15例，均行手術(shù)治療。病理診斷：移形細(xì)胞腫瘤13例，息肉4例。

1.2方法在膀胱鏡下找到輸尿管開(kāi)口并將F4導(dǎo)管插入，先將積水的腎盂內(nèi)尿液抽出減張，在采用邊退管邊注射造影劑邊攝片的方法進(jìn)行造影。其他輔助檢查均按常規(guī)進(jìn)行。然后對(duì)所獲得的影像資料進(jìn)行分析并與術(shù)后病理結(jié)果對(duì)照。

2結(jié)果

對(duì)該組病例進(jìn)行如下分析：逆行性腎盂造影對(duì)15例病變部位，范圍及形態(tài)可作出明確直觀地診斷，準(zhǔn)確率88.2%，僅2例插管困難而無(wú)法顯示；IVU有5例于梗阻下端顯示充盈缺損，陽(yáng)性率29.4%，但顯示欠清晰；14例行泌尿系CT掃描，僅1例可明確輸尿管占位性病變，陽(yáng)性率7.1%；行MR尿路水成像8例，顯示梗阻下端占位的2例，陽(yáng)性率25%。逆行腎盂造影對(duì)輸尿管腫瘤的診斷敏感，準(zhǔn)確，并對(duì)確定病變性質(zhì)，范圍具有上述其他影像學(xué)檢查不可比擬的優(yōu)勢(shì)。

3討論

輸尿管惡性腫瘤的發(fā)病率約占泌尿系腫瘤的1%。近年來(lái)由于輸尿管癌發(fā)病率的增加及診斷水平的提高，其發(fā)病率有增高趨勢(shì)。良性腫瘤報(bào)道亦見(jiàn)增多。兩者臨床表現(xiàn)均以無(wú)痛性肉眼血尿及腰痛為主，由于無(wú)特異性癥狀，且病變較隱蔽，術(shù)前診斷較困難。影響學(xué)診斷有重要價(jià)值，但靜脈腎盂造影常由于腎功能受到影響，顯示輸尿管充盈缺損者，Almgard等報(bào)道41例輸尿管腫瘤行IVU中有20例顯示患側(cè)腎積水，21例患側(cè)腎不顯影（51.2%），僅有8例（19.5）顯示患側(cè)占位性變。逆行性腎盂造影對(duì)診斷有較大價(jià)值，其不僅可彌補(bǔ)靜脈腎盂造影受腎功能影響的不足，又可用邊注藥邊退管邊攝片的方法顯示輸尿管全長(zhǎng)。本組行逆行性腎盂造影17例，良性腫瘤4例，造影均顯示在梗阻部位見(jiàn)條狀，邊界楚，光滑的充盈缺損；惡性腫瘤13例，2例由于導(dǎo)管未能插入或插入過(guò)淺，造影劑返流入膀胱，11例可見(jiàn)有“梭形”及“鳥(niǎo)嘴”樣不規(guī)則充盈缺損。本組病例確診率達(dá)88.2%。有報(bào)道CT確診率達(dá)90%，本組14例行CT掃描僅1例陽(yáng)性，分析與掃描部位范圍有關(guān)。綜上所述，逆行性腎盂造影對(duì)輸尿管腫瘤的診斷與鑒別診斷有較高的價(jià)值。尤其對(duì)尚未開(kāi)展輸尿管鏡技術(shù)的基層醫(yī)院值得推廣。