劉寶偉 劉敏 馬金濤

【摘要】目的探討可吸收性明膠海綿填塞頜骨囊腫術(shù)后骨腔的臨床應(yīng)用療效。方法116例頜骨囊腫患者，手術(shù)刮除囊壁后，填塞適量可吸收性明膠海綿，術(shù)后進(jìn)行臨床分析觀察。結(jié)果術(shù)后創(chuàng)口滲血減少、腫痛減輕、感染率較低，一期愈合112例愈合率96、55%，術(shù)后感染4例，后經(jīng)換藥處理創(chuàng)口愈合。術(shù)后經(jīng)3、6和12個月x線檢查，顯示頜骨囊腫缺損后修復(fù)良好?？傆行蔬_(dá)100%。結(jié)論利用可吸收性明膠海綿填塞頜骨囊腫，術(shù)后能減輕術(shù)后反應(yīng)、腫脹、疼痛，可促進(jìn)骨腔愈合止血和預(yù)防感染，操作簡便無副作用。

【關(guān)鍵詞】填塞；適量；可吸收性明膠海綿；頜骨囊腫

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.118文章編號：1004-7484（2014）-01-0112-01

隨著口腔治療材料的不斷發(fā)展，治療頜骨囊腫術(shù)后骨腔材料的方法也在不斷完善和改進(jìn)，療效也不斷提高，臨床上采用自體骨和致密羥基磷灰石等填塞頜骨囊腫術(shù)后骨腔[1-2]，有關(guān)應(yīng)用可吸收性明膠海綿填塞治療頜骨囊腫術(shù)后骨腔的報道比較少。我科自1998年以來，對116例頜骨囊腫術(shù)后骨腔采用填塞可吸收性明膠海綿，經(jīng)臨床觀察取得較好的療效，報道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料選取1998年——2011年頜骨囊腫住院患者116例，其中男性72例，女性44例，年齡11-68歲，平均46.5歲。囊腫部位：上頜骨囊腫67例，下頜骨囊腫49例。術(shù)前行頜面全景片，直徑1.5cm-5.4cm，平均直徑3.1cm，所有患者頜骨囊腫均無術(shù)前炎癥反應(yīng)表現(xiàn)。術(shù)后病理診斷均為頜骨囊腫。

1.2材料本組病例采用的可吸收性明膠海綿系廣州市快康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)。

1.3方法所有患者均在局麻下進(jìn)行，采用神經(jīng)阻滯麻醉和局部浸潤麻醉。切口采用常規(guī)口內(nèi)切口，常規(guī)翻瓣鑿骨暴露囊腫，用刮匙徹底刮除囊腫后，以生理鹽水反復(fù)沖洗囊腔，根據(jù)骨腔大小填塞適量的可吸收性明膠海綿，要求海綿被干凈新鮮血液浸透，吸收多余血液，嚴(yán)密縫合骨膜粘膜瓣。術(shù)后靜滴抗生素一周預(yù)防感染，術(shù)后7-9天拆線，并分別于術(shù)后3、6和12月行頜面全景片復(fù)查。

2結(jié)果

本組病例經(jīng)觀察術(shù)后1-2天內(nèi)，創(chuàng)口滲血量較其他材料明顯減少，疼痛輕，腫脹反應(yīng)減輕，外形恢復(fù)正常，無過敏反應(yīng)不適癥狀。4例感染者均為頜骨囊腫大于5.4*4.0cm的患者，術(shù)后繼發(fā)感染后，經(jīng)多次換藥后創(chuàng)口愈合。一期愈合率96.55%，總有效率100%，術(shù)后6-12個月經(jīng)頜面全景片復(fù)查顯示手術(shù)后骨愈合度呈不均勻影，骨小梁生長明顯，骨缺損得到良好修復(fù)。

3討論

頜骨囊腫是口腔科一種常見的疾病，治療方法多為手術(shù)刮除囊腫，但頜骨囊腫刮除后均留下大小不等的骨腔，其術(shù)后骨腔的處理是否使用充填物，多年來一直存在不同的意見，多數(shù)學(xué)者比較認(rèn)同對較小的骨腔術(shù)后可直接填充自體骨、羥基磷灰石等材料，對較大的骨腔常采用碘仿紗布填塞引流法，術(shù)后4-7天逐步抽出讓骨腔慢慢骨化愈合，但此法也給患者帶來較多麻煩和不適，術(shù)后感染機(jī)會較多。本組病例采用可吸收性明膠海綿，它具有多空透氣的海綿狀結(jié)構(gòu)，與骨腔內(nèi)滲出的血液接觸后迅速膨脹，起到了良好的壓迫止血作用，一次術(shù)后患者的腫疼反應(yīng)較輕，另有學(xué)者研究[1]證明可吸收性明膠海綿于出血部位的粘附性和組織相容性良好，是適應(yīng)性極強(qiáng)的敷墊藥物，臨床上多采用止血和填充。應(yīng)用可吸收性明膠海綿填塞頜骨囊腫術(shù)后骨腔，不僅可修復(fù)骨腔缺損，而且可以通過誘導(dǎo)趨化單核-巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，增強(qiáng)局部抵抗力而達(dá)到預(yù)防感染的作用，從而降低了術(shù)后骨腔的感染率。本組116例患者術(shù)后未發(fā)現(xiàn)有過敏等不良反應(yīng)，除4例因患者年齡較大、頜骨囊腫體積偏大，術(shù)后發(fā)生繼發(fā)感染延期愈合外，其余患者均一期愈合，愈合率96.55%，經(jīng)臨床觀察研究分析，筆者認(rèn)為可吸收性明膠海綿填塞頜骨囊腫術(shù)后骨腔，可能是通過下列機(jī)制達(dá)到顯著的止血效果：激活血小板活性，促進(jìn)血小板凝集和釋放，激活因子啟動內(nèi)源性凝血過程，使本組病例術(shù)后創(chuàng)口滲血減少，腫痛反應(yīng)輕微，創(chuàng)口愈合時間較短，從而減輕了患者的痛苦。

另有研究[2]提示使用可吸收性明膠海綿填塞頜骨囊腫術(shù)后骨腔的后期，在骨骼內(nèi)被單核-巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞所分泌的蛋白酶和膠原酶降解成氨基酸，后者可以作為局部修復(fù)材料，膠原纖維網(wǎng)則逐層被肉芽組織吸收轉(zhuǎn)化為內(nèi)源性結(jié)締組織[3]。膠原還具有促進(jìn)新骨形成的作用，從而加速了骨腔的修復(fù)過程，縮短了骨腔的愈合時間。總之，可吸收性明膠海綿具有無菌無敏性，組織相容性良好的特點(diǎn)，用于頜骨囊腫術(shù)后骨腔的填塞具有止血預(yù)防感染和填充作用，能夠加速創(chuàng)口和骨腔的愈合，操作簡便無不良反應(yīng)，指的臨床推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

[1]GendenE，HaugheyBH.Mandibularreon structiong by vasculanrized freettissuetran sfer[J].Am Jotolaryngol，1996，17（4）：219-227.

[2]馬洪，桑修文，等.口腔頜面外科新型手術(shù)填充劑[J].貴陽醫(yī)學(xué)院報，2001，26（1）：59-60.

[3]馬泰，馬天球，劉寶林.應(yīng)用骨形成蛋白治療骨缺損的新進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)·口腔醫(yī)學(xué)分冊，1998，25（2）：67-69.