賈金虎

【摘要】目的研究對出現(xiàn)顱內(nèi)血腫的患者采用“定向軟通道”微創(chuàng)清除術(shù)（以下簡稱微創(chuàng)清除術(shù)）治療的方法和效果。方法選取2012年7月——2013年6月收治的69例顱內(nèi)血腫的患者，隨機分為實驗組35例，對照組34例，實驗組采用微創(chuàng)清除術(shù)的方法進行治療，對照組采用內(nèi)科方法進行治療。結(jié)果實驗組治療有效率為85.7%，對照組治療有效率為67.6%。結(jié)論對顱內(nèi)血腫的患者采用微創(chuàng)清除的治療方法操作較為簡單，使患者得到了較好的療效使生活質(zhì)量有所提高。

【關(guān)鍵詞】“定向軟通道”；微創(chuàng)清除術(shù)；顱內(nèi)血腫；療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.117文章編號：1004-7484（2014）-01-0111-01

顱內(nèi)血腫是一種中樞系統(tǒng)的疾病，出現(xiàn)該種疾病的原因主要為高血壓導(dǎo)致的腦出血，還有腦血管出現(xiàn)畸形、腦卒中等造成的血腫現(xiàn)象，過于勞累、情緒激動、和用力大便都會誘發(fā)這種疾病的出現(xiàn)。在過去的治療中大多采用保守治療，使患者自行吸收，治療效果差。目前，多采用微創(chuàng)清除術(shù)對顱內(nèi)血腫患者進行治療，治療效果良好，選取2012年7月——2013年6月收治的69例顱內(nèi)血腫的患者，采用兩種不同的方法進行治療，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年7月——2013年6月收治的69例顱內(nèi)血腫的患者采用不同的方法進行治療，實驗組有35例患者，男性21例，女性14例，年齡最小為38歲，年齡最大為81歲，平均年齡為52.3歲；對照組有34例患者，男性19例，女性15例。兩組患者的基本情況差異小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05）。

1.2治療方法

1.2.1實驗組首先對患者進行血腫穿刺、引流術(shù)。將患者推入手術(shù)室，取平臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)（患方向上），洗手，戴口罩，穿手術(shù)衣，行頭部常規(guī)消毒，鋪無菌單，采用局部麻醉的方法。用手術(shù)刀切開靶點頭皮約1cm，后將定向顱鉆插入其中，先在顱骨表面輕鉆一凹槽，定向板校準(zhǔn)方向后開始鉆顱，穿透顱骨后用凹鉆擴張鉆孔并清除殘余骨屑，用腦膜針輕輕刺破腦膜，然后用腦膜針向血腫中心靶點刺入，確定為陳舊血后，置入引流管，并將血腫引流出來，抽取量為血腫量的一半。每次對血腫抽取的時候都是總量的一半，進行反復(fù)幾次的沖洗。在切口0.5cm之外全層縫合頭皮，固定引流管，用無菌敷料敷蓋，膠布固定，血腫引流管末端直接接無菌引流袋[1]。在手術(shù)結(jié)束一天后，對患者進行頭顱CT的拍片檢查，觀察血腫腔內(nèi)引流管的位置，是否需要調(diào)整，并對殘留血腫進行觀察，判斷是否對其進行尿激酶的注入，以利血腫溶解，促進血腫盡快排出。

1.2.2對照組對患者采用常規(guī)的內(nèi)科治療，同時對患者進行相應(yīng)的護理，觀察患者的恢復(fù)情況，定期對患者進行腦部CT的拍攝。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析對本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行檢驗，采用t對計量資料進行檢驗，采用X2計數(shù)資料進行檢驗，P﹤0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4治療標(biāo)準(zhǔn)治療顯效：患者治療后意識清醒，行走能力好，恢復(fù)日常的生活能力，沒有并發(fā)癥。治療有效：患者在治療后意識清醒，部分功能得到恢復(fù)，在扶拐的情況下能夠進行行走，有一定的并發(fā)癥出現(xiàn)。治療無效：患者的意識并不清醒，不能進行行走，有嚴(yán)重的并發(fā)癥。

2結(jié)果

對69例顱內(nèi)血腫患者采用內(nèi)科治療和微創(chuàng)清除術(shù)的方法進行治療，實驗組共有35例患者，顯效19例，有效11例，無效5例，治療有效率為85.7%，對照組有34例患者，顯效10例，有效13例，無效11例，治療有效率為67.6%，兩組患者的治療有效率差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。

3討論

顱內(nèi)血腫是一種較為嚴(yán)重的疾病，包括有外傷性、高血壓和血管畸形等情況引起的，該種疾病能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)較為嚴(yán)重的致殘率和死亡率[2]。采用傳統(tǒng)的內(nèi)科治療，僅有10例患者得到較好的治療，其他患者都出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。由于對患者采用開顱手術(shù)后再進行血腫的清除，會對患者造成較大的損傷，而且對于較深的部位，操作起來會更加困難，因此，該種方法的治療效果并不好[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，對患者采用微創(chuàng)清除的方法進行治療，在CT攝片的幫助下，能夠準(zhǔn)確的定位穿刺的部位，在進行穿刺的時候大部分可以達到血腫中心[4]。而且操作方法較為簡便，在30分鐘左右就可以完成手術(shù)，而且對患者造成的創(chuàng)口小，不僅能夠減輕患者的疼痛還可以提高手術(shù)的安全性。其他的顱內(nèi)穿刺方法，在對患者進行穿刺的時候，要對腦表面和顱內(nèi)的重要血管處進行避開，避免對患者造成損傷，但是在手術(shù)的操作中仍然會對患者的微小血管造成一定的損害，這種出血情況，會使患者形成新的血腫，增加治療的難度。然而本次手術(shù)中選用的穿刺針和引流管都有較大的改良，從而使出血情況大大減少。對于高血壓較為嚴(yán)重的患者，在進行治療的時候要對患者開放一條靜脈通道，注射降壓藥物，一直對患者的血壓進行監(jiān)測，對于意識較為清楚的患者還要采用口服的藥物進行同時治療，避免對病情的進一步惡化。在對患者進行手術(shù)之后后要進行定期的CT復(fù)查，提前對并發(fā)癥進行相應(yīng)的預(yù)防[5]。要根據(jù)患者的情況選擇手術(shù)的時機，對顱內(nèi)血腫患者的最佳治療期在7-24小時，因為在6小時前，血腫的形成情況并不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)再次出血和血腫擴大的情況，而在6小時后血腫情況基本穩(wěn)定，而且周圍組織若不及時處理則開始出現(xiàn)加重的情況。在手術(shù)操作時每次都僅對一半的血腫量進行抽吸，這樣減少出現(xiàn)腦疝的情況，還可以減少再次出血。對于在患病后6-7個小時進行手術(shù)的患者在將血腫清除后避免使用生理鹽水的沖洗；對于在7-24小時內(nèi)進行手術(shù)的患者，將血腫清除后，僅使用生理鹽水對其進行沖洗即可，然而對在24小時后進行手術(shù)治療的患者，在血腫清除后，不僅要使用生理鹽水進行沖洗，還要將尿激酶注入其中，將剩余的血腫進行溶化。實驗組患者的治療有效率達到了85.7%，而采用內(nèi)科治療的治療有效率僅為67.6%。

綜上所述，對顱內(nèi)血腫的患者采用微創(chuàng)清除術(shù)的方法進行治療，能夠使患者的治療效果提高，降低并發(fā)癥的出現(xiàn)，減少死亡率，使患者的生活質(zhì)量得到提高。

參考文獻

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