劉偉峰

【摘要】目的對比保守治療比照手術(shù)治療應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折的臨床價值。方法回顧性總結(jié)我院收治踝關(guān)節(jié)骨折患者44例資料，選擇開放復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療的22例為觀察組，選擇手法復(fù)位保守治療的22例為對照組，術(shù)后按照文中觀察指標進行統(tǒng)計并比較差異性。結(jié)果觀察組患者治療后Baird—Jackson評分優(yōu)良率為[81.8%（18例/22例）]，與對照組評分結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者平均住院時間為（8.1±2.2）d，平均住院費用為（3138.2±380.1）元，均明顯低于對照組統(tǒng)計資料（P<0.05）。結(jié)論手法復(fù)位保守治療與手術(shù)治療應(yīng)對踝關(guān)節(jié)骨折患者臨床應(yīng)用價值類似，但手術(shù)治療患者具有經(jīng)濟、安全的特點，為首選治療方法。

【關(guān)鍵詞】踝關(guān)節(jié)骨折；手法復(fù)位；內(nèi)固定手術(shù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.114文章編號：1004-7484（2014）-01-0108-02

踝關(guān)節(jié)由于其特殊的解剖學(xué)特點，是人體最容易發(fā)生骨折的關(guān)節(jié)部位之一，鑒于踝關(guān)節(jié)的重要生理作用，骨折后嚴重影響患者的正常生理運動，大大降低了患者的生活質(zhì)量[1-2]，為了對比保守治療比照手術(shù)治療應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折的臨床價值，筆者回顧性總結(jié)我院收治踝關(guān)節(jié)骨折患者44例資料，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料本研究資料對象來自于2011年1月——2013年2月期間我院收治踝關(guān)節(jié)骨折患者44例資料，其中包括男性30例，女性14例，年齡范圍為25歲-55歲，平均年齡為（34.1±17.9）歲，所有患者入院治療前均有踝關(guān)節(jié)不同程度疼痛臨床表現(xiàn)，可明顯看到關(guān)節(jié)部位的腫脹和淤血現(xiàn)象，另有嚴重者可聽到骨擦感。統(tǒng)計資料入選標準：所有患者經(jīng)X線影像學(xué)檢查結(jié)果確診為踝關(guān)節(jié)骨折。其中有20例為交通事故致傷，有11例為運動扭傷，有8例為墜落致傷，另5例為滑傷。統(tǒng)計資料排除標準：排除妊娠期婦女，排除合并嚴重的內(nèi)科疾病或者其他對手術(shù)治療耐受性極差患者。分組方法：44例資料按照治療方法不同分為兩組：選擇開放復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療的22例為觀察組，選擇手法復(fù)位保守治療的22例為對照組，兩組骨折患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明兩組踝關(guān)節(jié)骨折患者在不同的治療方法治療后的療效結(jié)果具有可比性。

1.2治療方法觀察組患者手術(shù)方法：手術(shù)時保持仰臥位，術(shù)前均行硬膜外麻醉方法進行麻醉，內(nèi)側(cè)踝部骨折患者用標準切口來顯露出踝部的骨折部位，外側(cè)踝部骨折患者選擇外側(cè)入路，兩種方法都為了能夠充分顯露下脛腓聯(lián)合，確保手術(shù)的順利完成。手術(shù)中對踝關(guān)節(jié)進行整復(fù)固定的順序以此為后踝，外踝，內(nèi)踝，最后下脛腓聯(lián)合（也可根據(jù)實際情況調(diào)整為后踝，內(nèi)踝，外踝，最后下脛腓聯(lián)合的順序）。手術(shù)中對外踝的固定可以采用螺絲釘或者鋼板，對內(nèi)踝的可以采用空心釘。固定完成后，對下脛腓聯(lián)合不穩(wěn)定患者可以在相應(yīng)部位植入下脛腓聯(lián)合螺釘。手術(shù)后常規(guī)抗生素治療，小腿部位用石膏固定一個月左右。拆除石膏后進行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練。對照組根據(jù)患者骨折情況，逆致傷的受力方向進行復(fù)位，復(fù)位后通過石膏固定，另外對患者進行中藥治療和相應(yīng)的功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.3療效標準根據(jù)Baird—Jackson評分標準：評分內(nèi)容主要包括疼痛情況，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、患者的運動能力和X線結(jié)果，總分>90分者為優(yōu)秀，80<總分<90者為良好，總分<80分者為效果差。

1.4觀察指標患者治療后按照文中評分標準進行評分，另外統(tǒng)計患者出院時的住院時間和治療費用并以組為單位計算平均值。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法選擇spss19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行分析，對平均值資料的組間比較方法選擇t檢驗，以a=0.05為檢驗標準行雙邊檢驗。

2結(jié)果

觀察組患者治療后Baird—Jackson評分優(yōu)良率為[81.8%（18例/22例）]，與對照組評分結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者平均住院時間為（8.1±2.2）d，平均住院費用為（3138.2±380.1）元，均明顯低于對照組統(tǒng)計資料（P<0.05），見表1。

3討論

由本研究統(tǒng)計結(jié)果可以看出：采用保守復(fù)位手法治療后，患者Baird—Jackson評分結(jié)果與手術(shù)治療后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明兩種治療方法在療效結(jié)果方面具有相似的臨床應(yīng)用價值，但手術(shù)治療患者住院時間和治療花費明顯低于對照組，更有利于節(jié)省醫(yī)療資源和減輕患者經(jīng)濟負擔，具體更優(yōu)秀的臨床應(yīng)用價值。

對踝關(guān)節(jié)骨折患者手術(shù)治療的主要目的是要盡量復(fù)原患者正常的踝關(guān)節(jié)生理解剖結(jié)構(gòu)，同時要在患者日后骨折的愈合過程中保持骨折部位的復(fù)位，治療后嚴格按照醫(yī)囑進行康復(fù)訓(xùn)練并盡可能早的開始功能活動，以便能夠更優(yōu)秀的恢復(fù)踝關(guān)節(jié)生理運動功能（晚期的功能鍛煉可能會使部分肌肉萎縮，影響康復(fù)效果）[3-4]?；颊吖钦鄄课粡?fù)位之后，對內(nèi)踝部位的固定一般是通過張力帶鋼絲和螺釘固定，而對外踝的固定一般是通過鋼板和螺釘。對于踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓關(guān)節(jié)分離的患者在固定骨折部位之后，仍然存在下脛腓關(guān)節(jié)不穩(wěn)定現(xiàn)象的，則要進行下脛腓的固定手術(shù)，然后再開始康復(fù)計劃。

參考文獻

[1]許宋鋒，于秀淳，徐明，等.保留關(guān)節(jié)的瘤段切除酒精滅活再植術(shù)在膝關(guān)節(jié)周圍惡性骨腫瘤治療中的應(yīng)用[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2012，06（3）：12-15.

[2]辛景義，劉忠玉，嚴成淵，等.踝關(guān)節(jié)骨折合并Tillaux-Chaput和Volkmann骨折的臨床特點及治療方法[J].中華骨科雜志，2013，33（4）：398-402.

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