劉文敏

【摘要】目的分析難治性婦產(chǎn)科大出血的原因，并探討治療的措施。方法選擇2012年5月至2013年5月在我院婦產(chǎn)科收治的難治性大出血患者48例，分為觀察組和對照組，觀察組24例，采用經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞手術(shù)；對照組24例，采用髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)。觀察兩組患者的出血量、手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥等。結(jié)果經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞手術(shù)平均的時間是（41.00±8.01）min，手術(shù)出血量約為950ml；髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)平均時間為（71.49±12.98）min，平均出血量約為1380ml。對兩組進行比較，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論采用經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞手術(shù)，治療大出血，較為安全有效，較少并發(fā)癥出現(xiàn)，治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】難治性大出血；經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞手術(shù)；臨床

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.112文章編號：1004-7484（2014）-01-0107-01

在臨床上，難治性婦產(chǎn)科大出血會導(dǎo)致孕婦死亡，臨床上常見的是產(chǎn)后大出血，產(chǎn)婦在生產(chǎn)24小時后，失血量大于500ml，產(chǎn)婦出血量較大，容易導(dǎo)致凝血功能障礙，對產(chǎn)婦的生命健康造成影響。臨床上，對于難治性產(chǎn)后大出血的治療方法是經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞手術(shù)，較為安全有效。本次研究選擇2012年5月至2013年5月在我院婦產(chǎn)科收治的難治性大出血患者48例，分為觀察組和對照組，觀察組24例，采用經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞手術(shù)；對照組24例，采用髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)。現(xiàn)做如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年5月至2013年5月在我院婦產(chǎn)科收治的難治性大出血患者48例，年齡為21-39歲，平均年齡為31.1歲，孕周為38-41周，平均時間為40.2周。48例患者，初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。分為觀察組和對照組，觀察組24例，采用經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞手術(shù)；對照組24例，采用髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)。

1.2治療方法

1.2.1觀察組進行經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞手術(shù)。對觀察組的所有患者，采用seldinger法，進行股動脈穿刺，在透視時采用DSA機，把5Feobra導(dǎo)管插入左右的髂內(nèi)動脈，確定長靴范圍以及部位。繼而于靶動脈處行選擇性插入，接著進行造影。確認是靶動脈后，行栓塞術(shù)。結(jié)束栓塞治療后，對髂內(nèi)進行動脈造影，確定是否成功。如果成功，就可以拔出導(dǎo)管，在穿刺點實施壓迫止血，時間為15min，對局部進行加壓包扎，患者需要臥床一天。

1.2.2對照組進行髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)。于子宮下段以及子宮動脈，采用薇喬線，圓針為大號，于子宮前壁開始進針。深度超過子宮肌層厚度的2/3。于后壁出針，在緊靠闊韌帶的部位穿過，進行打結(jié)；采用同樣的方法進行對側(cè)處理。

1.3指標(biāo)觀察指標(biāo)包括：第一，手術(shù)平均時間；第二，出血量；第三，術(shù)后并發(fā)癥；第四，是否進行子宮切除術(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析對計數(shù)資料，采用t檢驗；采用X2檢驗計數(shù)資料，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞手術(shù)平均的時間是（41.00±8.01）min，手術(shù)出血量約為950ml；髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)平均時間為（71.49±12.98）min，平均出血量約為1380ml。對兩組進行比較，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

難治性婦產(chǎn)科大出血主要指的是在順利的生下嬰兒后，產(chǎn)婦出現(xiàn)出血，進行剖宮產(chǎn)出血量超過1000ml，自然分娩出血量超過500ml，患有婦科疾病的患者在手術(shù)的過程中，出血量超過1000ml[1]。通常情況下，產(chǎn)科醫(yī)生對于自然分娩的產(chǎn)婦出血量估計較低，主要是因為嬰兒自胎盤分娩、陰道收縮直至正常，會有出血，出血量約為200ml，產(chǎn)婦由于經(jīng)受疼痛對此沒有明顯的感覺。綜合以上因素，自然分娩產(chǎn)婦出血量超過500ml是產(chǎn)后大出血。

據(jù)有關(guān)的研究結(jié)果顯示，產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血的原因主要是以下幾個方面：第一，婦科疾病，最常見的是異位妊娠。產(chǎn)科醫(yī)生對于產(chǎn)婦異位妊娠的情況沒有及時的了解，直接進行生產(chǎn)的相關(guān)操作，很容易造成子宮的破裂，進而引發(fā)大出血的情況。如果產(chǎn)婦患有腫瘤，極有可能出現(xiàn)大出血的情況，是術(shù)中出血。在進行腫瘤切除的過程中，有時會需要切除子宮或者是進行盆腔淋巴結(jié)的清掃，如果盆腔中粘連問題比較嚴(yán)重，容易傷到盆腔的靜脈以及動脈，進而出現(xiàn)大出血的情況[2]。第二，子宮收縮缺少力度，這些包含高危的因素，例如延長產(chǎn)程等；第三，胎盤以及軟產(chǎn)道出現(xiàn)裂傷，如果胎兒分娩后，不能及時的剝離，會對子宮的收縮造成影響，出血量就會增加。近年來，胎盤成為大出血的重要原因，與流產(chǎn)刮宮的次數(shù)存在一定的關(guān)系，刮宮會對子宮內(nèi)膜造成影響，胎盤粘連，胎盤前置，容易造成大出血的情況[3]。第四，產(chǎn)婦過于緊張，部分產(chǎn)婦在分娩的過程中過于緊張，降低了子宮的收縮力，導(dǎo)致產(chǎn)后大出血。通常情況下，胎盤發(fā)生剝離，剝離面血竇開放，會有少量出血情況，但是，胎盤剝離完全，排出后，流血的速度減小。若是產(chǎn)婦過于緊張，影響到子宮收縮性，血管無法閉合，導(dǎo)致大出血的情況。

通過本次研究，可以看出經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞手術(shù)在進行難治性婦產(chǎn)科大出血時具有很多優(yōu)點，出血量較小，止血的速度較快，手術(shù)的時間比較短，并發(fā)癥較少，可以保留子宮，值得推廣。此外，在治療的同時，還需要加大產(chǎn)前的宣傳，做好健康知識以及避孕知識的宣傳，減少大出血的現(xiàn)象。

參考文獻

[1]曾文鴻.研究治療難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床對比[J].中國實用醫(yī)藥，2013，7（8）：90-91.

[2]李智偉.46例難治性婦產(chǎn)科大出血臨床治療研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013，26（6）：779-780.

[3]唐麗君.難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床治療研究[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，7（03Z）：68-68.