聶秀蓮

【摘要】目的通過(guò)液基薄層細(xì)胞技術(shù)的應(yīng)用，評(píng)價(jià)其臨床價(jià)值，從而提高我縣在宮頸癌普查中的敏感性和診斷率。方法利用液基薄層細(xì)胞制片技術(shù)（TCT）對(duì)11720例宮頸癌篩查的育齡婦女的宮頸標(biāo)本進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，按Bethesda診斷系統(tǒng)（TBS）做出診斷，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果11720例滿意標(biāo)本中，上皮細(xì)胞異常（陽(yáng)性病例）860例，占7.33%，鱗狀細(xì)胞癌（SCC）12例，占0.10%，腺癌（AC）1例，占0.008%，高級(jí)鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)病變（HSIL）96例，占0.82%，低級(jí)鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）286例，占2.44%，非典型鱗狀上皮內(nèi)高度病變（ASC–H）40例，占0.34%，非典型鱗狀上皮細(xì)胞，意義不明確（ASC-US）412例，占3.51%，非典型腺細(xì)胞（AGC）12例，占0.10%，未見(jiàn)上皮內(nèi)病變或惡性細(xì)胞10860例，占92.66%。結(jié)論TCT和TBS能全面準(zhǔn)確反映宮頸病變情況。通過(guò)宮頸細(xì)胞學(xué)篩查早期發(fā)現(xiàn)癌前病變，及時(shí)治療，阻斷癌前病變進(jìn)一步發(fā)展到浸潤(rùn)癌已經(jīng)成為預(yù)防宮頸癌的關(guān)鍵所在。

【關(guān)鍵詞】液基細(xì)胞技術(shù)；宮頸癌；TBS診斷

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.109文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0104-02

眾所周知，宮頸癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率在女性惡性腫瘤中位居第二位，成了威脅婦女健康的主要疾病。為了廣大婦女的身心健康，國(guó)家支出大量的人力、物力和財(cái)力對(duì)婦科病進(jìn)行免費(fèi)普查普治。我院是從2007年開始響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，對(duì)全縣的育齡婦女進(jìn)行婦科疾病的普查普治，其中最重要的一項(xiàng)就是宮頸癌篩查。這項(xiàng)工作已延續(xù)幾年了，我們使用的方法一直都是傳統(tǒng)的巴氏涂片、巴氏染色、巴氏五級(jí)報(bào)告法。通過(guò)這幾年的普查，明顯降低了宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。但同時(shí)發(fā)現(xiàn)該方法存在較高的假陰性率，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床的需要。今年初北京力普生物技術(shù)研究院調(diào)撥了一臺(tái)宮頸液基細(xì)胞制片機(jī)（TCT）給我們，所以今年凡是要求宮頸癌篩查的婦科門診病人和所有進(jìn)行宮頸癌普查的育齡婦女，我們都使用這臺(tái)儀器進(jìn)行制片，現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：

1資料

2013年1月至9月在我院婦科門診要求宮頸癌篩查和宮頸癌普查的所有育齡婦女共11720例，年齡17-75歲，平均年齡31.2歲。她們中有慢性宮頸炎、宮頸糜爛、宮頸贅生物、不規(guī)則陰道流血患者，但均無(wú)急性陰道炎和子宮頸手術(shù)史。

2方法

2.1取樣將取樣刷插入后抵住宮口，用力適中順時(shí)針旋轉(zhuǎn)5圈（禁止來(lái)回旋轉(zhuǎn)），若有血液及分泌物，先用干棉球拭去，取樣時(shí)注意取到鱗柱交界處的細(xì)胞，取樣后將取樣刷在保存液瓶?jī)?nèi)刷洗10次以上或?qū)⑺㈩^取下置于保存液中，旋緊瓶蓋，做好標(biāo)記和記錄好病人信息的檢測(cè)單一起送至實(shí)驗(yàn)室。

2.2標(biāo)本處理每個(gè)標(biāo)本瓶用力上下?lián)u晃20下，靜置30分鐘左右，待樣本細(xì)胞沉降至尖底保存瓶底部，用移液槍或一次性吸管從瓶底吸取0.5或1ml樣本液，轉(zhuǎn)移到制片器中。將制片器對(duì)稱放入制片機(jī)中，800轉(zhuǎn)離心1分鐘，制片完成。取出細(xì)胞涂片涼成潮干后，將涂片置于95%乙醇固定10分鐘以上，染色，閱片。

2.3報(bào)告細(xì)胞學(xué)診斷按照2001年修訂的TBS系統(tǒng)進(jìn)行診斷。涂處結(jié)果分為陰性和陽(yáng)性。陰性結(jié)果結(jié)論：未見(jiàn)上皮內(nèi)病變或惡性病變，包括正常結(jié)果及良性反應(yīng)性改變。陽(yáng)性診斷結(jié)論包括：①非典型鱗狀上皮細(xì)胞，意義不明確（ASC-US）；②非典型鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)高度病變（ASC-H）；③低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）；④高度鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)病變（HSIL）；⑤鱗狀細(xì)胞癌（SCC）；⑥非典型腺細(xì)胞（AGC）；⑦腺癌（AC）。

3結(jié)果

3.1細(xì)胞學(xué)結(jié)果篩查11720例宮頸細(xì)胞學(xué)涂片中陰性的有10860例占7.33%，具體判讀結(jié)果，見(jiàn)表1。

3.2陽(yáng)性結(jié)果病例及年齡分布情況見(jiàn)表2。

4結(jié)論

液基薄層細(xì)胞制片機(jī)改變了常規(guī)涂片操作方法，標(biāo)本取出后立即入細(xì)胞保存液中，這樣幾乎保留了取材器上所得到的全部標(biāo)本，避免了常規(guī)涂片過(guò)程中所引起的細(xì)胞過(guò)度干燥造成的假象。保存液中的細(xì)胞經(jīng)處理使粘液、血液、炎性細(xì)胞與上皮細(xì)胞分離，將有價(jià)值的細(xì)胞粘附在薄片上制成均勻的薄層涂片，提高了薄片的清晰度，使我們更容易觀察每個(gè)視野，進(jìn)一步提高了陽(yáng)性細(xì)胞的檢出率。另外TBS報(bào)告系統(tǒng)采用描述性診斷代替了傳統(tǒng)巴氏的分級(jí)報(bào)告系統(tǒng)，更有利于病理學(xué)者與臨床醫(yī)生溝通，提高細(xì)胞學(xué)對(duì)癌及癌前病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性，降低了假陰性的比例。因此，液基細(xì)胞技術(shù)與TBS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是值得我們推廣和運(yùn)用的。從這幾年的臨床報(bào)告中看出，宮頸癌病例不但在上升，還漸趨年輕化，所以預(yù)防宮頸癌的形勢(shì)依然十分嚴(yán)峻。

宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)漸進(jìn)過(guò)程，其演變時(shí)間從幾年到十幾年不等，早期宮頸癌如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，治愈率可達(dá)90%以上。早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變對(duì)預(yù)防宮頸癌具有決定性意義，希望廣大婦女為了自己的身心健康，積極參與婦科病的防癌普查。