彭國(guó)榮　關(guān)開(kāi)華　韋巍　班榮球

【摘要】目的比較食管癌患者手術(shù)過(guò)程中運(yùn)用全身麻醉與全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的臨床效果。方法我院選擇2010年1月——2013年1月間診治的60例食管癌手術(shù)患者，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組的30例患者采用單純?nèi)砺樽矸椒?，觀察組的30例患者采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的方法；比較兩組患者實(shí)施麻醉時(shí)的用藥量、完全蘇醒時(shí)間以及拔出氣管導(dǎo)管的時(shí)間。結(jié)果經(jīng)過(guò)對(duì)本文所選的患者進(jìn)行分析，觀察組患者麻醉時(shí)的用藥量、完全蘇醒時(shí)間以及拔出氣管導(dǎo)管的時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論食管癌手術(shù)的患者應(yīng)首選全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的方法，可廣泛應(yīng)用于食管癌的手術(shù)中。

【關(guān)鍵詞】全身麻醉；硬膜外麻醉；食管癌手術(shù)；臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.083文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0083-02

現(xiàn)今，食道癌是我國(guó)消化道最常見(jiàn)的腫瘤，近些年由于外科手術(shù)水平的不斷提高，越來(lái)越多的食道癌患者選擇手術(shù)治療。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，食道癌手術(shù)會(huì)對(duì)機(jī)體帶來(lái)很大的損害，大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)明顯的應(yīng)激反應(yīng)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道指出：?jiǎn)渭儜?yīng)用全身麻醉的手術(shù)患者，術(shù)后血漿的去甲腎上腺素及腎上腺素濃度明顯升高，在加上插管、拔管等操作更加刺激患者的情況，導(dǎo)致心血管反應(yīng)[1]?，F(xiàn)在臨床上主要運(yùn)用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉來(lái)降低應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)，進(jìn)而提高手術(shù)治療效果。我院對(duì)診治的60例食管癌手術(shù)患者臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1基本資料我院選擇2010年1月——2013年1月間診治的60例食管癌手術(shù)患者，將其隨機(jī)分為兩組；觀察組的30例患者，其中17例為男性，13例為女性；年齡在33-84歲之間，平均為（57.6±5.7）歲；對(duì)照組的30例患者，其中16例為男性，14例為女性；年齡在31-83歲之間，平均為（56.7±5.8）歲；比較兩組患者的性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間等基本資料，均未見(jiàn)明顯差異，可以進(jìn)行比較（P>0.05）。

1.2方法兩組均于術(shù)前30min即為患者肌肉注射0.1g魯米那、1mg長(zhǎng)托寧，入手術(shù)室后開(kāi)放靜脈通道，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的MAP、ECG、SPO2以及HR等各項(xiàng)生命體征。對(duì)照組患者采用單純的全麻方法，全麻的誘導(dǎo)方法為：為患者靜脈注射0.06-0.1mg/kg的咪唑安定，3-4ug/kg的芬太尼，0.10-0.12mg的維庫(kù)溴銨以及1-2mg/kg的丙泊酚，經(jīng)口明視下實(shí)施雙腔氣管導(dǎo)管插管，將導(dǎo)管的位置固定好，同時(shí)與麻醉劑進(jìn)行連接后實(shí)施機(jī)械通氣，在進(jìn)行食道癌手術(shù)的過(guò)程中進(jìn)行單側(cè)肺通氣，保證PETCO2維持在30-45mmHg之間，潮氣量8-10ml/kg，呼吸頻率在10-18次/min之間。全麻的維持方法：低流量持續(xù)吸入1-3%七氟醚，術(shù)畢30分鐘前停藥，持續(xù)泵入丙泊酚、根據(jù)情況間斷給予芬太尼、維庫(kù)溴胺等藥物。觀察組患者采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的方法，先在T7-8或T6-7椎體間實(shí)施硬膜外穿刺，向上置管，留置硬膜外的導(dǎo)管深度最佳長(zhǎng)度為3-4cm，在硬膜外腔推注5ml濃度為1%的利多卡因，當(dāng)患者無(wú)全脊麻且出現(xiàn)麻醉平面之后再實(shí)施全麻誘導(dǎo)，全麻誘導(dǎo)和維持方法同對(duì)照組，同時(shí)每1-1.5h向硬膜外腔內(nèi)推注濃度為0.25%的布比卡因及1%利多卡因混合劑5-8ml。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)操作醫(yī)生要進(jìn)行具體的講解，醫(yī)護(hù)人員實(shí)施全麻用藥量、患者蘇醒時(shí)間以及拔管時(shí)間的記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)采用SPSS14.0系統(tǒng)軟件，將均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差作為計(jì)量資料表示方法，以t檢驗(yàn)處理計(jì)量資料，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則（P<0.05）。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)本文所選的患者進(jìn)行分析，觀察組患者麻醉時(shí)的用藥量、完全蘇醒時(shí)間以及拔出氣管導(dǎo)管的時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

食道癌是一種常見(jiàn)的消化道腫瘤，由于其對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大、手術(shù)所需時(shí)間長(zhǎng)，因而選擇合適的麻醉方法非常重要。手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)引起患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，在手術(shù)過(guò)程中單純運(yùn)用全身麻醉患者多會(huì)出現(xiàn)明顯的血流動(dòng)力學(xué)改變[2]。運(yùn)用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉能夠有效的緩解應(yīng)激反應(yīng)，縮短患者的蘇醒時(shí)間，有效的恢復(fù)自主呼吸功能，進(jìn)而有效的預(yù)防心血管系統(tǒng)以及感染的相關(guān)并發(fā)癥，同時(shí)促進(jìn)患者的恢復(fù)。手術(shù)創(chuàng)傷后，患者會(huì)由于疼痛出現(xiàn)心臟耗氧量增加、心動(dòng)過(guò)速、增加出現(xiàn)梗死的幾率以及心肌缺血的現(xiàn)象。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道指出：硬膜外麻醉能夠有效的阻滯心臟交感神經(jīng)系統(tǒng)，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管，降低心肌耗氧量以及增加心肌供氧量，使梗死的幾率減少。以往的研究指出[3]，運(yùn)用全麻復(fù)合硬膜外麻醉（濃度為0.5%羅哌卡因）時(shí)，術(shù)中不容易保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。由于硬膜外會(huì)對(duì)交感神經(jīng)造成阻滯，引起阻滯區(qū)域外周的血管出現(xiàn)擴(kuò)張，進(jìn)而減少靜脈回流量，降低血壓；另外實(shí)施機(jī)械通氣后患者的胸內(nèi)壓力增加，對(duì)靜脈回流造成影響，在加上全麻藥物會(huì)抑制心血管系統(tǒng)功能，就會(huì)使得患者出現(xiàn)更加嚴(yán)重的低血壓現(xiàn)象，運(yùn)用全麻復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)患者來(lái)說(shuō)更加穩(wěn)定。假如手術(shù)的患者心臟功能較差或者年紀(jì)較大，可運(yùn)用更低濃度的麻醉藥物[4]。經(jīng)過(guò)對(duì)本文所選的患者進(jìn)行分析，觀察組患者麻醉時(shí)的用藥量、完全蘇醒時(shí)間以及拔出氣管導(dǎo)管的時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

在氣管插管和拔管過(guò)程中單純應(yīng)用全麻術(shù)會(huì)加快HR，增高血壓，主要是因?yàn)椴骞艿炔僮鲿?huì)對(duì)交感神經(jīng)產(chǎn)生刺激，增加兒茶酚胺的分泌，運(yùn)用全麻復(fù)合硬膜外麻醉的方法出現(xiàn)的反應(yīng)較輕，起到平穩(wěn)血流動(dòng)力學(xué)的作用[5]，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的主要原因是實(shí)施硬膜外麻醉時(shí)阻滯平面達(dá)到T4時(shí)，對(duì)交感神經(jīng)的阻滯平面已經(jīng)達(dá)到T2，插管等刺激無(wú)法傳入中樞，降低了血中兒茶酚胺的作用，尤其是對(duì)老年患者來(lái)說(shuō)，硬膜外麻醉的反應(yīng)更重，實(shí)施開(kāi)胸手術(shù)后多會(huì)出現(xiàn)低氧血癥。低濃度的布比卡因能夠發(fā)揮有效的鎮(zhèn)痛作用，降低全麻藥的用量，幫助患者術(shù)后盡快回復(fù)呼吸功能，降低肺部并發(fā)癥的可能。全麻復(fù)合硬膜外麻醉時(shí)所需的全麻藥用量少，殘留效應(yīng)較低，緩解了抑制循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的作用，麻醉過(guò)程相對(duì)平穩(wěn)，患者術(shù)后能夠快速、徹底的蘇醒，而且能夠早期將管道拔掉，最大限度的降低術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)[6]。全麻聯(lián)合硬膜外麻醉的患者術(shù)后相對(duì)平靜，特別適合同時(shí)患有冠心病、高血壓的老年患者，同時(shí)能夠降低心肌的耗氧量，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，最大限度的預(yù)防腦血管以及心血管等并發(fā)癥出現(xiàn)。

全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉手術(shù)可減少術(shù)中麻醉藥的用量，降低術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率。由于硬膜外麻醉方法能夠?qū)ι窠?jīng)元細(xì)胞膜上的鈉通道進(jìn)行阻滯，阻滯具有傷害性的刺激達(dá)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，防止中樞敏化[7]。硬膜外留置導(dǎo)管還能夠?yàn)榛颊咛峁┝己玫逆?zhèn)痛功能，這種方法用藥量少，療效安全可靠，同時(shí)還可以促進(jìn)患者術(shù)后排痰、咳嗽，加快患者的恢復(fù)。

綜上所述，食管癌手術(shù)的患者應(yīng)首選全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的方法，患者出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)小，臨床用藥量少，術(shù)后恢復(fù)快，是一種理想的治療方法，可廣泛應(yīng)用與食管癌的手術(shù)中。

參考文獻(xiàn)

[1]樊勇.機(jī)械吻合與手工吻合在中上段食管癌治療中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，24（05）：586-587.

[2]李祥福.單純?nèi)榕c全麻復(fù)合硬膜外麻醉用于食管癌手術(shù)的比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，32（32）：234-235.

[3]袁紅.全麻聯(lián)合硬膜外麻醉在高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，34（03）：246-247.

[4]李世元.不同麻醉方法對(duì)上腹部手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2010，30（04）：589-590.

[5]何義文，徐曉科，陳如偉，蔣斌，羅寧.全麻復(fù)合連續(xù)硬膜外阻滯用于老年患者腹部手術(shù)的臨床觀察[J].江西醫(yī)藥，2010，36（10）：947-948.

[6]李曉君.全身麻醉與硬膜外麻醉對(duì)子宮切除術(shù)患者下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].山東醫(yī)藥，2009，14（10）：158-159.

[7]常小麗，朱丹，任許利，呂黃偉.全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)腫瘤患者預(yù)后影響的Meta分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，42（08）：648-649.