王平革 張雪華 楊寧 韓艷珺 董英 金軼

【摘要】目的探討血清骨鈣蛋白（OC）水平在兒童營養(yǎng)性佝僂病患兒診斷和骨代謝評(píng)價(jià)體系中的臨床價(jià)值。方法選取42例佝僂病患兒（病例組）及40例健康兒童（對(duì)照組），每位兒童均采集空腹靜脈血2mL，采用ELISA法分別測(cè)定其血清骨鈣蛋白水平，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果42例佝僂病患兒血清骨鈣蛋白水平為（13.22±3.78）ng/mL，顯著高于健康兒童組（7.25±2.63）ng/mL（t=9.677，P<0.001），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論血清骨鈣蛋白水平可作為兒童營養(yǎng)性佝僂病的診斷及骨代謝評(píng)價(jià)的一項(xiàng)重要敏感指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】骨鈣蛋白；佝僂?。还谴x；兒童

骨鈣蛋白是由成骨細(xì)胞分泌的一類多肽類物質(zhì)，是唯一在礦化組織中大量存在的骨代謝標(biāo)志物，是骨形成的最直接反映[1]，佝僂病患兒因骨形成障礙和成骨細(xì)胞堆積，導(dǎo)致血清骨鈣蛋白增多，而血清OC水平和骨OC含量同步，因此我們可以通過分別檢測(cè)佝僂病患兒及健康兒童的血清骨鈣蛋白水平，可以進(jìn)一步了解OC在佝僂病患兒體內(nèi)的變化規(guī)律。

1資料與方法

1.1臨床資料

1.1.1入選標(biāo)準(zhǔn)42例佝僂病患兒參照1986年衛(wèi)生部頒發(fā)的《嬰幼兒佝僂病防治方案》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，除臨床表現(xiàn)外必須同時(shí)具備一項(xiàng)或多項(xiàng)血生化異常及手腕骨骼X線改變，其中男26例，女16例，年齡2-18月，平均10個(gè)月。40例對(duì)照組均選自本院兒?？普ｓw檢兒，其中男23例，女17例，平均11個(gè)月，經(jīng)詳細(xì)詢問病史及家族史，排除有肝、腎疾病及遺傳性骨疾病，體格檢查未見異常。

1.1.2標(biāo)本采集所有入選兒童均在上午8-9時(shí)采集清晨空腹靜脈血2ml，不抗凝，待血液充分凝固后，3000r/min離心5min，分別留取血清，置-20℃冰箱保存待測(cè)。

1.2儀器及試劑盒

1.2.1儀器全自動(dòng)酶標(biāo)儀（Wellscan MK3，芬蘭），全自動(dòng)洗板（DEM-II，北京）。

1.2.2試劑盒骨鈣蛋白試劑盒為美國DSL公司的骨鈣蛋白酶聯(lián)免疫測(cè)定盒；未羧化的骨鈣蛋白試劑盒為日本TakaRa公司的未羧化的骨鈣蛋白酶聯(lián)免疫測(cè)定盒（Glu-OC EIA Kit）。

1.3操作步驟將待測(cè)標(biāo)本置室溫下復(fù)溫、溶化，采用ELISA法分別進(jìn)行檢測(cè)，得到每份標(biāo)本的血清骨鈣蛋白數(shù)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，顯著性檢驗(yàn)采用組件比較或配對(duì)比較t檢驗(yàn)。P≤0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

4例佝僂病患兒血清骨鈣蛋白水平為（13.22±3.78）ng/mL，顯著高于健康兒童組（7.25±2.63）ng/mL，見表1，（t=9.677，P<0.001），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

骨鈣蛋白是由成骨細(xì)胞合成并分泌的一種非膠原蛋白。其大部分沉積在骨基質(zhì)中，小部分進(jìn)入血液循環(huán)，當(dāng)骨組織礦化和成骨細(xì)胞分化增加時(shí)，骨鈣蛋白也隨之特異增加[3]，因此，骨鈣蛋白是唯一在礦化組織中大量存在的骨代謝標(biāo)志物，是骨形成的最直接反映[1]。血清中的骨鈣蛋白含量與骨中的骨鈣蛋白含量呈正相關(guān)，即血清濃度高，骨組織含量亦高，血清OC水平直接反映了成骨細(xì)胞的功能，反映了骨基質(zhì)的礦化程度。因此國際上已經(jīng)將血清BGP作為能敏感、特異、準(zhǔn)確地反映機(jī)體成骨細(xì)胞功能的一個(gè)重要指標(biāo)[1]。

佝僂病是由于鈣磷代謝失常造成生長(zhǎng)中的骨骼鈣鹽沉著障礙和（或）未鈣化骨基質(zhì)過多聚集為組織學(xué)特征的一種營養(yǎng)性代謝性骨病[4]，長(zhǎng)期的鈣營養(yǎng)不良最好的評(píng)價(jià)指標(biāo)是反映骨鈣化和骨溶解水平的生化指標(biāo)[5]，本研究共收集了82份標(biāo)本，其中42份來自于佝僂病患兒，40例來自于健康兒童，應(yīng)用ELISA法分別測(cè)定其血清骨鈣蛋白含量，并在病例組及對(duì)照組間進(jìn)行了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在佝僂病發(fā)生時(shí)，由于骨鈣化、骨形成障礙而導(dǎo)致成骨細(xì)胞代償性增生，使骨鈣蛋白分泌增加，且活性增高，兩組之間比較差異有顯著性。提示血清骨鈣蛋白水平測(cè)定是嬰兒期佝僂病早期診斷的一項(xiàng)特異、靈敏的生化指標(biāo)，對(duì)早診斷、早治療、預(yù)防骨骼畸形具有重要意義。

綜上所述，骨鈣蛋白作為成骨細(xì)胞特異合成和分泌的只存在于礦化組織的一種非膠原蛋白，其血清水平可以反映成骨細(xì)胞的活性和骨形成率，可以作為評(píng)價(jià)兒童骨骼生長(zhǎng)發(fā)育的可靠依據(jù)，隨著檢測(cè)技術(shù)的不斷提高，必定越來越廣泛的應(yīng)用于兒科臨床。

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