李婷婷　張娟　朱守偉　王高生

【摘要】目的分析急性肺栓塞的急診診斷，研究有效的治療方法。方法研究選取我院收治的46例急性肺栓塞患者，借助于各種輔助性檢查手段。根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度給予溶栓和抗凝治療。研究治療效果。結(jié)果10例特異性改變典型的SI QⅢ TⅢ，22例低氧血癥，11低碳酸血癥，21例D-二聚體陽(yáng)性，11例肺灌注缺損，3例肺動(dòng)脈血栓，8例肺動(dòng)脈低密度充盈缺損；46例患者經(jīng)過治療有效40例，無效6例，其中2例死亡，總的治療有效率為87.0%。結(jié)論輔助診斷在急性肺栓塞診斷中有較高的價(jià)值，溶栓治療和抗凝治療在治療急性肺栓塞中有很好的效果。

【關(guān)鍵詞】溶栓；抗凝；急性肺栓塞

急性肺栓塞是栓子堵塞肺動(dòng)脈主干和分支后出現(xiàn)肺循環(huán)障礙綜合征的總稱。該病進(jìn)展迅速，但是因?yàn)樵缙诎Y狀不明顯，誤診率較高[1]。因此，面對(duì)該疾病早期診斷和治療非常重要。為了探討有效診斷治療急性肺栓塞的方法，本文選取我院46例急性肺栓塞患者進(jìn)行了研究，具體報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1一般資料研究選取我院收治的46例急性肺栓塞患者，所有患者均符合肺血栓栓塞癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男性患者5例，女性患者21例，年齡21-66歲，平均年齡為44.5歲。所有患者均存在胸痛、呼吸困難等癥狀，有6例患者出現(xiàn)突然昏厥，4例患者突發(fā)意識(shí)喪失?；A(chǔ)疾病：高血壓5例、心房纖顫4例、手術(shù)后患者9例、腦卒中患者2例。

1.2診斷方法①詢問患者病史，了解患者有無肺栓塞高危因素；②結(jié)合心電圖、動(dòng)脈血?dú)夥治?、胸片、血常?guī)等檢查手段；③進(jìn)行核素肺通氣/灌注掃描、行MRI，必要的時(shí)候進(jìn)行肺動(dòng)脈造影。

1.3治療方法嚴(yán)密觀察患者體征，給予吸氧治療。在此基礎(chǔ)上按照患者病情的不同，給予溶栓治療和抗凝治療。其中35例患者選溶栓+抗凝治療，以尿激酶150萬U靜脈滴注2h，完成6h后，將100mg+5%G.S500mL肝素鈉以800U/h的速度靜脈滴注。后以活化部分凝血酶時(shí)間調(diào)整用量，或者是低分子肝素鈉5000U/d，2次/d。肝素應(yīng)該應(yīng)用7d以上。溶栓后低分子肝素鈉治療1-3d之后口服華法林2.5mg。每日1次，應(yīng)用4d。其余11例患者采用單純抗凝治療，先采用低分子肝素鈉抗凝治療，后與華法林重疊應(yīng)用，劑量與前面一致，連用5d后，單獨(dú)應(yīng)用華法林。為了防止復(fù)發(fā)，抗凝治療時(shí)間要>3個(gè)月。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)有效：患者呼吸困難等癥狀消失或者減輕，影像學(xué)征象和血流動(dòng)力學(xué)改善。無效：患者呼吸困難等癥狀無明顯的變化，影像學(xué)征象顯示栓塞無變化或加重，血流動(dòng)力學(xué)持續(xù)惡化。

2結(jié)果

2.1檢查結(jié)果心電圖檢查中有10例特異性改變典型SIQⅢTⅢ；血?dú)夥治鲋杏?2例存在低氧血癥，11例患者存在低碳酸血癥；D-二聚體陽(yáng)性21例；肺動(dòng)脈造影3例，均存在肺動(dòng)脈血栓；肺部螺旋CT掃描，有8例存在肺動(dòng)脈低密度充盈缺損。

2.2治療結(jié)果46例患者經(jīng)過治療有效40例，無效6例，其中2例死亡，總的治療有效率為87.0%。35例采用溶栓+抗凝治療的患者，治療有效32例，無效3例，其中死亡1例，治療有效率為91.4%；11例采取單純抗凝治療的患者，治療有效8例，無效3例，其中1例死亡，治療有效率為72.7%。

3討論

急性肺栓塞是急診科較為常見的疾病之一，是由血栓性或者是非血栓性的栓子脫落后栓塞到肺動(dòng)脈及其分子導(dǎo)致的呼吸衰竭。近年來我國(guó)急性肺栓塞患者數(shù)量明顯增加，可能與飲食結(jié)構(gòu)、人口老齡化等有關(guān)。臨床中急性肺栓塞的表現(xiàn)形勢(shì)較多，主要癥狀有呼吸困難、昏厥、休克、咳血、咳嗽等[2]。但是由于其發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，早期癥狀不明顯，臨床中容易出現(xiàn)漏診。所以在診斷急性肺栓塞的時(shí)候需要借助于各種輔助性檢查手段，例如血?dú)夥治?、胸片、胸部CT等。

臨床治療急性肺栓塞的原則是糾正患者的低氧血癥、恢復(fù)患者循環(huán)血量，解除患者栓塞，基礎(chǔ)治療有吸氧、止痛、抗休克等。?？浦委熤心壳爸饕侨芩ㄖ委熀涂鼓委焄3]。臨床上首先要對(duì)患者病情進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)于發(fā)病初期的患者一般是采用單純抗凝治療，采用的藥物有低分子肝素鈉和華法林。而對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者還需要采用溶栓治療，常用的有尿激酶，溶栓治療可以快速溶解血栓，恢復(fù)肺組織灌注，有效降低肺動(dòng)脈阻力。因?yàn)榉嗡ㄈ膹?fù)發(fā)率較高，所以抗凝治療持續(xù)時(shí)間要長(zhǎng)，防止復(fù)發(fā)。作為急診處理首先必須要以最短時(shí)間減輕患者癥狀為主。研究表明，溶栓治療和抗凝治療在急性肺栓塞中有非常好的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]盛丹丹，牛斌，張玉婷，等.急性肺栓塞54例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（5）：879-880.

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[3]陳軍霞.急診86例急性肺栓塞診斷分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，11（2）：119-120.