趙學(xué)思

犬細(xì)小病毒是臨床常見(jiàn)病之一，死亡率較高，發(fā)展速度較快，傳染性較強(qiáng)。通過(guò)這些年的臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)運(yùn)用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行辨證論治效果較好，大大提高了成活率。本篇分成兩部分內(nèi)容進(jìn)行分析：第一部分為病例列舉及分析，列舉了十個(gè)不同證候、不同治法、不同方藥的犬細(xì)小病毒病例，并加以分析；第二部分為對(duì)犬細(xì)小病毒主要癥狀進(jìn)行分析，主要分析，吐、瀉、血、補(bǔ)四個(gè)方面。

1 病例列舉及分析

1.1病例一

2014年6月5日，接診貴賓幼犬一例，4個(gè)月，公，未免疫，1.9 kg，鼻頭濕潤(rùn)，少許鼻涕，雙目糜爛，少許眼分泌物，咳嗽，不食，嘔吐未消化食物2次和清水帶有泡沫4次，無(wú)大便，按壓腹部無(wú)痛感且喜按，體溫38.5℃，脈浮細(xì)數(shù)，舌白滑。試紙檢測(cè)：犬瘟熱陰性，犬細(xì)小病毒陽(yáng)性，犬冠狀病毒陰性。

診斷：犬細(xì)小病毒??；中焦虛弱。

方藥：?jiǎn)⑵⑼?丸用熱水化開(kāi)后頻服，2丸/d。（啟脾丸由人參、炒白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、山藥、炒蓮子、炒山楂、炒六神曲、炒麥芽、澤瀉，輔以蜂蜜為丸組成。）

6月6日復(fù)診：藥后未嘔吐，給予犬糧十余粒主動(dòng)采食，精神好轉(zhuǎn)，未大便，夜間咳嗽頻繁，清涕少許，舌白。方藥：同上。

6月7日復(fù)診：未嘔吐，食欲正常，大便成形，精神正常，咳嗽，清涕少許，夜間咳嗽加重，舌白。復(fù)查犬瘟熱病毒為陰性。方藥：通宣理肺片每次1片， 3次/d，連用3 d。（通宣理肺片由紫蘇葉、前胡、桔梗、苦杏仁、麻黃、炒枳殼、黃芩、陳皮、法半夏、茯苓、甘草組成。）

6月10日復(fù)診：飼主前來(lái)告知，該犬用藥后第二日咳嗽基本停止，精神良好，食欲正常，分析：本例是典型的中焦虛弱證，首先不食，嘔吐未消化食物和黏稠清水，這都說(shuō)明胃的受納和腐熟水谷的功能降低，屬于胃氣虛。氣虛無(wú)力運(yùn)化水濕，同時(shí)氣血相輔相成，血由水谷氣化所生，且氣為血帥，現(xiàn)胃氣虛，故見(jiàn)舌白滑。胃氣虛不能受納腐熟水谷，因此消耗自身儲(chǔ)備物質(zhì)，并且由于嘔吐喪失水液，因此脈見(jiàn)細(xì)數(shù)，而浮則表尚有邪未結(jié)。故先用益氣補(bǔ)中藥補(bǔ)中焦氣虛，同時(shí)兼用消導(dǎo)有利于胃功能的恢復(fù)。對(duì)于之后的咳嗽，并且夜間重，舌白，清涕乃外有表寒郁閉之象，因此給予通宣理肺片來(lái)宣降肺氣。該犬素來(lái)體質(zhì)虛弱，因此在表證接觸后應(yīng)口服歸脾、補(bǔ)中益氣、理中一類補(bǔ)益藥品來(lái)改善虛弱體質(zhì)。

1.2 病例二

2014年6月15日，接診雜交犬1例，3個(gè)月，公，2.85 kg，體溫38.4℃，嘔吐黃水且不黏稠，大便3次，腥惡臭，大便咖啡色水樣帶血絲，按壓腹部無(wú)痛感，精神不振，倦怠少力，不食，舌色絳，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。血常規(guī)：白細(xì)胞21.40×109/L，紅細(xì)胞14.88×1012/L，血紅蛋白145 g/L。試紙檢測(cè)：犬瘟熱陰性，犬細(xì)小病毒陽(yáng)性。

診斷：犬細(xì)小病毒??；中虛下熱，兼有津虧。

方藥：干姜3 g、黃連2 g、黃芩2 g、大黃1 g后下、白芍3 g、炙甘草3 g、大棗1枚掰開(kāi)、黨參3 g，水煎化啟脾丸1丸，溫服頻服，每次0.2～0.5 mL。

6月16日復(fù)診：藥后未嘔吐，大便醬樣1次，未帶血，腥惡臭減輕，精神略有好轉(zhuǎn)，清晨偷食幾粒犬糧，飲水少許未嘔吐。方藥：同上。

6月17日復(fù)診：藥后未嘔吐，大便1次，成型略軟未帶血，精神好轉(zhuǎn)，僅吃肉。

分析：本例是一個(gè)錯(cuò)雜證，胃氣虛弱升降失常而成郁，因此吐黃水，而腸有郁熱積聚，故大便腥惡臭，因此補(bǔ)中同時(shí)清瀉，用瀉心湯苦瀉清腸熱，用干姜白芍大棗黨參溫中益氣生津，防止苦寒?dāng)∥?，并化啟脾丸以增?qiáng)補(bǔ)中之力。我個(gè)人經(jīng)驗(yàn)凡是糞便惡臭，具有腐敗味道的先行清熱攻下，否則容易傳入營(yíng)血，傳入營(yíng)血舌色多紅絳。另外凡吐瀉而見(jiàn)脈細(xì)數(shù)的切勿急于生津增液，應(yīng)先降低內(nèi)消耗，急于增液則有加重吐瀉的趨勢(shì)。

1.3 病例三

2014年4月7日，接診金毛幼犬1例，2個(gè)月，公，3.25 kg，體溫38.7℃，咳嗽有痰且夜間頻繁，肺部濕羅音明顯，嘔吐清水較多及未消化犬糧，喜飲，飲后數(shù)小時(shí)后嘔吐，大便醬樣色黃，少尿，舌淡紅，苔薄白，舌上蟲(chóng)斑，脈數(shù)。試紙檢測(cè)：犬細(xì)小病毒陽(yáng)性，犬瘟熱陰性。

診斷：犬細(xì)小病毒病；太陽(yáng)蓄水證。

方藥：犬細(xì)小病毒單克隆抗體 5 mL/次，肌肉注射。害獲滅 0.15 mL/次，皮下注射。桂枝6 g、生姜6 g、白芍6 g、炙甘草6 g、茯苓12 g、蒼術(shù)6 g、豬苓6 g、澤瀉9 g。水煎溫服頻服。

4月8日復(fù)診：嘔吐黃水1次量少，大便1次醬樣，小便頻，咳嗽晝夜較重。昨日溫陽(yáng)利水，嘔吐雖有減少但咳嗽加重，肺水較重，增強(qiáng)開(kāi)宣力量。方藥：炙麻黃6 g、桂枝6 g、生姜6 g、白芍6 g、炙甘草6 g、杏仁6 g、桔梗6 g、法半夏6 g、炒白術(shù)6 g、厚樸6 g、枳殼6 g、柴胡6 g、黃芩3 g、太子參6 g、蘇子布包6 g。水煎候溫頻服，連用兩日。

4月10日復(fù)診：精神良好，飲食正常，二便正常，偶爾咳嗽。方藥：4月8日原方，繼續(xù)使用兩日。

4月15日復(fù)診：一切正常。

分析：這是一例陽(yáng)虛蓄水的證型，之所以說(shuō)是太陽(yáng)蓄水是因?yàn)殛?yáng)氣虛弱，表氣郁閉，水不得下。陽(yáng)虛可能是由于寄生蟲(chóng)造成的，有寄生蟲(chóng)先行驅(qū)蟲(chóng)。給予苓桂劑溫陽(yáng)利水，苓桂劑后雖然小便頻，但開(kāi)表力弱，藥后上焦太陰肺郁較重，因此開(kāi)上焦，兼通中下二焦使水氣得行。本案見(jiàn)數(shù)脈，不要直接清熱解毒，要分析熱的來(lái)源，如果是郁熱，一定要“透利”為主，切勿苦寒清熱。氣機(jī)通透，郁熱自然外達(dá)，若熱勢(shì)很重可在通透氣機(jī)的同時(shí)適量加入清熱藥物。

1.4 病例四

2008年10月8日，接診金毛幼犬1例，3個(gè)月，6 kg，未免疫，精神不振，不食，嘔吐清水，大便惡臭，尿少而黃，四末溫，舌淡，苔白，脈浮滑有力，體溫38.7℃。試紙檢測(cè)：犬細(xì)小病毒試紙陽(yáng)性，犬瘟熱試紙陰性。

診斷：犬細(xì)小病毒；濕阻中焦。

方藥：防風(fēng)6 g、蘇葉6 g后下、蘇梗6 g、藿佩各6 g后下、蒼術(shù)6 g、炒白術(shù)3 g、蔻仁3 g后下、陳皮6 g、生姜3 g、姜半夏6 g、烏藥6 g、木香6 g、枳殼3 g、焦三仙各3 g、內(nèi)金3 g、薏仁6 g、茯苓6 g、通草3 g、玄參6 g、白芍6 g、竹葉3 g、梔子3 g。水煎候溫頻服，連用兩日。

10月11日復(fù)診：精神正常，食欲恢復(fù)，未吐，大便成形，舌色紅潤(rùn)，苔薄白，脈有力略數(shù)。方藥：中藥停服，給予益生菌口服調(diào)理兩日。

1.5 病例五

2008年10月14日，接診轉(zhuǎn)院金毛一例，4個(gè)月，公，11.5公斤，未免疫，飼主口述，兩日前發(fā)病，體溫39.0℃，大便水樣2次，腥臭，不食，精神正常，飲水正常。在某醫(yī)院檢查為犬細(xì)小病毒病，并注射犬細(xì)小病毒單克隆抗體和補(bǔ)液抗菌后，體溫有所下降，但仍然無(wú)食欲，大便醬樣帶血，嘔吐清水。繼續(xù)注射細(xì)小病毒單克隆抗體和補(bǔ)液抗菌，藥后精神萎靡，持續(xù)嘔吐及腹瀉，轉(zhuǎn)入我處。現(xiàn)：倦怠無(wú)力，四末溫，嘔吐清水，不食，大便醬樣，脈細(xì)數(shù)無(wú)力，舌白苔滑，體溫38.5℃。

診斷：犬細(xì)小病毒；濕阻中焦。

方藥：蘇葉梗各3 g后下、藿佩各6 g后下、淡豆豉3 g后下、杏仁3 g后下、蔻仁3 g后下、蒼白術(shù)各6 g、陳皮6 g、姜半夏6 g、烏藥3 g、枳殼3 g，木香3 g、焦三仙各3 g、內(nèi)金3 g、茯苓12 g、豬苓3 g、薏仁12 g、白芍5 g、玄參6 g、竹葉3 g、梔子3 g。水煎候溫頻服。

10月15日復(fù)診：藥后未拉未吐，精神好轉(zhuǎn)，能少量食用犬糧，但適量較少，舌淡苔白，脈細(xì)數(shù)。方藥：藿佩各6 g后下、杏仁3 g后下、姜半夏3 g、陳皮3 g、茯苓12 g、炒白術(shù)6 g、薏仁12 g、通草3 g、豬苓3 g、木香3 g、枳殼6 g、烏藥3 g、蔻仁3 g、焦三仙各3 g、內(nèi)金6 g、玄參6 g、竹葉3 g、連翹3 g、白芍3 g。水煎候溫頻服。服用兩日鞏固療效，適量飲溫水，少量飲食。

10月17日復(fù)診：精神正常，食欲恢復(fù)，二便正常。

分析：這是筆者剛到南昌的時(shí)候接診的兩個(gè)病例，2008年南昌氣候以濕為主，由濕蒙蔽三焦的證候非常多，此兩案屬于濕阻中焦證，在濕溫病范疇內(nèi)，主要證候是以脾胃為中心，彌漫上下二焦，治療要兼顧三焦，見(jiàn)舌淡苔白，不能認(rèn)為就是陽(yáng)虛，一定要與脈合參。本案在使用眾多辛溫芳化藥物的同時(shí)加入玄參、白芍、竹葉、梔子滋陰清熱，顧護(hù)津液。

1.6 病例六

2011年10月9日接診阿拉斯加幼犬1例，3個(gè)月，公，17 kg，在某醫(yī)院注射過(guò)三針疫苗，大便3次，水樣腥臭，嘔吐清水5次以上，并時(shí)而干嘔，倦怠無(wú)力，腹?jié)M，脈浮而滑，舌淡白，體溫38.6℃。試紙 檢測(cè)：犬細(xì)小病毒檢測(cè)為陽(yáng)性。

診斷：犬細(xì)小病毒；濕阻中焦

方藥：二聯(lián)王血清15 mL/次，分開(kāi)肌肉注射。拜有利1.7 mL/次，皮下注射?？铺貕?.5 mL/次，皮下注射。維生素B6 1 mL/次，皮下注射。藿香正氣水3 mL，分10次口服。

10月10日復(fù)診：口渴，飲水后半小時(shí)左右嘔吐，嘔吐黃水3次，大便2次水樣色黃，脈弦滑數(shù)，舌淡紅暗而滑。方藥：黨參12 g、大棗6枚掰開(kāi)、炙甘草12 g、白術(shù)12 g、桂枝12 g、茯苓15 g、肉桂3 g、姜半夏12 g、陳皮6 g、枳實(shí)3 g、生姜15 g、澤瀉12 g。水煎候溫頻服。

10月11日復(fù)診：藥后未吐未拉，精神漸好，少量口服瘦肉粥，食后未吐，清晨大便成形。方藥：給予益生菌口服調(diào)理腸道。

分析：本案從脈舌色癥相合，屬于寒濕中阻，飼主不想使用中藥，只能對(duì)癥治療，中和病毒，抗菌，止嘔。并給予成藥藿香正氣水宣通濕阻。藥后口渴，飲后過(guò)半小時(shí)左右在嘔吐說(shuō)明胃受納運(yùn)化功能減弱，是本虛。因此復(fù)診，給予苓桂劑溫陽(yáng)利水，并且配合黨參大棗肉桂一類益氣助脾胃，二陳枳實(shí)以促進(jìn)運(yùn)化傳到。藥后病愈。我個(gè)人臨床用藥習(xí)慣不喜歡使用參芪一類補(bǔ)益藥物，因?yàn)橥鶗?huì)助邪癥狀加重，但若本虛應(yīng)該加入補(bǔ)益藥物改善本虛，有助于機(jī)體對(duì)藥物的利用，如同小柴胡湯中的人參，使其有運(yùn)藥的能力。

1.7 病例七

2012年10月23日，接診雜交犬1例，2個(gè)月，母，3 kg，未免疫，體溫39.6℃，嘔吐白沫3次，大便水樣腥臭，按壓腹部無(wú)痛感，犬細(xì)小病毒檢測(cè)為陽(yáng)性。

診斷：犬細(xì)小病毒??；少陽(yáng)太陰合病

方藥：柴胡12 g、黃芩3 g、姜半夏6 g、生姜6 g、炙甘草6 g、大棗2枚、厚樸3 g、枳實(shí)3 g、茯苓9 g、白術(shù)3 g、澤瀉6 g。水煎候溫頻服，每日1付連用兩日。

10月25日，來(lái)我處購(gòu)買犬糧，告知一付藥后就沒(méi)事了。

分析：此案例見(jiàn)少陽(yáng)樞機(jī)不利而見(jiàn)發(fā)熱嘔吐，太陰虛寒而吐白沫，大便水樣腥臭。腥臭以腥為主，且按壓無(wú)腹痛感，說(shuō)明無(wú)里實(shí)熱。用藥以小柴胡湯為主方，使樞機(jī)通暢，配以白術(shù)茯苓澤瀉健脾利水以止瀉。本案用小柴胡湯合并理中湯也可。

1.8 病例八

2010年11月10日上午接診阿拉斯加一例，3個(gè)月，未免疫，未驅(qū)蟲(chóng)，12 kg，體溫40℃，脈弦滑，舌淡苔白滑膩，氣輪青瘀，腹痛明顯拒按，嘔清水，大便溏稀惡臭，尿黃量大。使用安捷及瑞必珍試紙進(jìn)行細(xì)小病毒和犬溫?zé)岵《緳z測(cè)，結(jié)果顯示安捷和瑞必珍兩家公司試紙均為陽(yáng)性反應(yīng)。同時(shí)被告知家中一只十月齡阿拉斯加三日前死亡，死亡前五日一直嘔吐腹瀉，死前吐血3次，便血5次。

診斷：犬細(xì)小病毒?。粷駸峄ソY(jié)證。

治法：辛開(kāi)苦降。

方藥：干姜6 g，炙甘草6 g，白芍30 g，黃連6 g。水煎分6次口服，每天1付。第一次服藥后10 min嘔吐，嘔吐物為少量藥物。之后再無(wú)嘔吐。下午腹部疼痛緩解，未見(jiàn)嘔吐腹瀉。

復(fù)診：二日精神好轉(zhuǎn)，飼主口述清晨大便一次水樣無(wú)臭味，四處找水。脈滑略弦，舌淡苔薄白滑。方藥：干姜3 g，炙甘草3 g，白術(shù)6 g，茯苓9 g，水煎分4次口服。鮮橙2個(gè)榨汁少量多次口服，少量多次飲水。每天飲水量約200 mL（湯藥量另計(jì)）。

復(fù)診：昨日未吐未拉。清晨大便一次水樣，氣味清，小便少而黃，精神正常，四處尋覓食物，口渴。脈細(xì)少力。舌淡苔薄白。方藥：昨日方藥繼續(xù)口服，橙子4個(gè)榨汁加水飲用，口服米湯加入少許牛肉松調(diào)味。

復(fù)診：精神正常，大便醬樣，帶有成型糞便，小便見(jiàn)多。方藥：昨日方藥繼續(xù)口服，橙子4個(gè)榨汁加水應(yīng)用，口服米湯加入少許肉松和狗糧。

復(fù)診：電復(fù)，大便成形，精神正常，食欲正常。上述藥物再服一天去干姜加黨參3 g，三仙各2 g，水煎分3次口服，以鞏固脾胃。

復(fù)診：精神大便飲食均正常。停藥。

病例分析：根據(jù)飼養(yǎng)環(huán)境、癥狀、兩家公司犬細(xì)小病毒檢測(cè)試紙反映診斷為犬細(xì)小病毒病。氣輪青瘀而少潤(rùn)則熱郁于內(nèi)，舌淡苔白滑膩內(nèi)有濕阻，脈弦滑內(nèi)有濕熱郁結(jié)，處于濕裹熱之勢(shì)，同時(shí)伴見(jiàn)腹痛明顯拒按歸熱郁不通則痛。又見(jiàn)嘔吐清水，為內(nèi)有水飲停聚，以辛開(kāi)苦降之法去濕泄熱。方藥以干姜配甘草辛甘化陽(yáng)以化濕邪，白芍甘草酸甘生津以保津，同時(shí)甘草甘而緩急，白芍柔肝而止痛。黃連甘草苦甘化陰以泄?jié)駸帷ＶT藥合用已驅(qū)諸邪。藥后食未復(fù)，便溏稀仍未內(nèi)有濕邪，以理中湯去參加茯苓健脾祛濕為善后。大病初愈不可多進(jìn)生冷，因此飲水即少量多次為原則，以橙汁芳香理氣化濕，予以調(diào)養(yǎng)脾胃，復(fù)津液。

1.9 病例九

2010年3月接診一例松獅，3個(gè)月，公，嘔吐黃色黏液一次，大便溏稀腥惡臭，帶血液，不食。飼主自己購(gòu)買安捷試紙檢測(cè)為犬細(xì)小病毒陽(yáng)性，從高安來(lái)南昌就診，在運(yùn)輸中嘔吐1次。來(lái)我院后在診察之時(shí)大便醬血，腥惡臭之極，但該犬精神上佳。脈滑數(shù)，氣輪血絲滿布而濁，血輪紅。

診斷：中焦太陰血分熱證。

治法：清熱涼血止痢。

方藥：白頭翁9 g，黃連6 g，黃柏9 g，黃芩3 g，葛根15 g水煎一付頻服。

復(fù)診：電復(fù)，精神正常，大便1次，先醬后成型。醫(yī)囑，昨日藥方再煎1付，但僅服昨日的1/4量。

復(fù)診：電復(fù)，精神大便正常，食欲恢復(fù)。

病例分析：此為典型的白頭翁湯證，脈滑數(shù)內(nèi)有濕熱，氣輪血絲滿布而濁說(shuō)明內(nèi)有濕熱蘊(yùn)濁。再加之大便醬血。因此白頭翁湯較為合適，但白頭翁湯過(guò)于寒涼閉塞氣機(jī)又因該犬尚小，腹瀉次數(shù)并不頻繁，因此去秦皮加葛根，升陽(yáng)清熱止痢。

1.10 病例十

2010年5月接診凱斯羅斗犬1例，5個(gè)月，公，體溫41.3℃，精神萎靡不振，喜涼，吐血3次量大，大便純血5次量大，時(shí)而頭部點(diǎn)動(dòng)或搖動(dòng)的神經(jīng)癥狀，脈細(xì)數(shù)少力，舌紅絳。飼主口述來(lái)院前已發(fā)病4日，在他院診斷為犬細(xì)小病毒病，癥狀嘔吐黃水，大便腥臭稀便，給予元亨單抗，拜有利，止血敏，西米替丁等病給予點(diǎn)滴補(bǔ)液。

診斷：熱入營(yíng)血，破血妄行。

治法：清營(yíng)透熱，涼血止血。

方藥：竹葉9 g，梔子3 g，茅根30 g，水煎候溫頻服，送服局方牛黃清心丸一丸，日2次，并用生大黃粉12 g，白頭翁9 g，黃連6 g，水煎候溫調(diào)入云南白藥1粒，灌腸。

復(fù)診：二日嘔吐腹瀉停止，精神漸復(fù)，體溫正常，未見(jiàn)神經(jīng)癥狀。舌紅，脈數(shù)少力。方藥：局方牛黃清心丸，每次1丸，日2次。并用自制五汁飲口服。食物以二米湯為主。

復(fù)診：未見(jiàn)嘔吐腹瀉，精神漸復(fù)，未見(jiàn)神經(jīng)癥狀，舌紅，脈略數(shù)少力。方藥：局方牛黃清心丸1丸，分2次服。五汁飲、二米湯繼續(xù)口服兩日。

復(fù)診：排軟便2次，未見(jiàn)嘔吐，精神正常，未見(jiàn)神經(jīng)癥狀，舌淡紅，脈略數(shù)。方藥：五汁飲，二米湯加牛肉松少許，連用三日。

復(fù)診：電復(fù)口述精神食欲正常。

病例分析：此病例營(yíng)血熱亢以致動(dòng)血擾神，脈細(xì)數(shù)少力為熱傷氣津，氣津虧虛，上不受納，下不固斂，而見(jiàn)吐瀉，動(dòng)血?jiǎng)t破血妄行而見(jiàn)出血，神亂等神經(jīng)癥狀則是血虛生風(fēng)，因此治療方藥必以寒涼為主但又不能閉塞氣機(jī)又要祛邪扶正，因此使用竹葉，梔子，茅根等清輕透熱的藥物送服清補(bǔ)兼施的局方牛黃清心丸，以取清心透熱，養(yǎng)血熄風(fēng)之意。用大黃，白頭翁，黃連，白藥等逐瘀清腸，涼血散血，血熱之破血妄行不能止血，必須涼血散血，除去血中之熱則血自止。（未完繼續(xù)）（編輯：狄慧）