王長(zhǎng)林 吳昆泰

干眼癥是指任何原因造成的淚液質(zhì)或量異?；騽?dòng)力學(xué)異常，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適和（或）眼表組織病變的多種疾病的總稱。寵物犬表現(xiàn)為眼睛干澀、瘙癢而抓撓，分泌物黏稠、怕風(fēng)、畏光、對(duì)外界刺激很敏感；嚴(yán)重者眼睛表現(xiàn)為紅腫、充血、角質(zhì)化、角膜上皮破皮而有絲狀物黏附，這種損傷日久則可造成角結(jié)膜病變，并會(huì)影響視力。

1 病因病機(jī)

干，即燥，干眼癥，通俗的可以理解為眼睛因淚液的減少或質(zhì)量變化而表現(xiàn)出干燥，從中獸醫(yī)角度分析，此可因外燥而致，亦可因陰虛、血虛內(nèi)燥而致。外燥即寵物所處環(huán)境過(guò)于干燥而致眼睛干澀不適，此病因易于診察，且治療以改善環(huán)境濕度為主。陰虛、血虛又可因化生不足、耗損過(guò)度而致；化生不足可能因營(yíng)養(yǎng)欠缺，臟器功能衰退引起，耗損過(guò)度可能因邪熱灼傷，過(guò)度勞累消耗引起等。因此，要明確干眼癥 “干”之病因，除關(guān)注眼睛不適表現(xiàn)出的局部癥狀外，必須結(jié)合寵物全身的其它表現(xiàn)進(jìn)行“審癥求因”，如營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、年齡情況等都需參考辨證。

眼，即目，為肝之外竅，受肝血、肝陰濡養(yǎng)，正如“肝開竅于目”、“肝受血?jiǎng)t能視”，因此干眼癥從中醫(yī)辨證，多考慮肝，但從整體觀念、五行關(guān)系出發(fā)，考慮干眼癥時(shí)，亦需考慮肺、心、腎、脾等五臟。除肝之外，干眼癥亦多因肺、腎引起，因腎主水，肺主宣降肅降，兩者都是津液敷布代謝的主要臟器，而津液上承于目則滋潤(rùn)眼睛，保持潤(rùn)濕。

2 辨證論治

對(duì)于寵物干眼癥，常見辨證分型及論治如下：

2.1 肝腎陰虛

辨證要點(diǎn)：年老、體衰、踏腰、運(yùn)動(dòng)不靈，眼睛干澀，視力減弱等。

治則治法：滋補(bǔ)肝腎。

常用方藥：以六味地黃湯（熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮）為基礎(chǔ)加減用之。杞菊地黃湯（枸杞、菊花、熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮）尤其多用，明目地黃湯（柴胡、茯神、當(dāng)歸、五味子、熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮）；另外，對(duì)于虛火浮越，治以溫陽(yáng)化氣，引火歸原，方用金匱腎氣湯加減（熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、附子、肉桂、麥冬、人參）。

2.2 肝血虛

辨證要點(diǎn)：口色、黏膜偏白，眼干，視力減退，甚至夜盲，精神不振，指甲干枯龜裂、變脆易碎，不愿活動(dòng)等。

治則治法：滋陰養(yǎng)血，平肝明目。

常用方藥：以四物湯（熟地、白芍、當(dāng)歸、川芎）為基礎(chǔ)加減治療。

2.3 肺陰不足

辨證要點(diǎn)：皮膚干枯，被毛干澀、脫毛、掉毛，瘙癢，即除眼睛干澀不適外兼有肺風(fēng)毛燥者。

治則治法：滋陰潤(rùn)肺，養(yǎng)陰生津。

常用方藥：以百合固金湯（百合、麥冬、生地、熟地、川貝、當(dāng)歸、白芍、生甘草、玄參、桔梗）為基礎(chǔ)加減治療。

2.4肝熱上火

辨證要點(diǎn)：雙目紅腫、畏光，有黏性分泌物，眼睛瘙癢而不適或抓撓，尿黃便干，口色偏紅等。

治則治法：清肝瀉火，明目退翳。

常用方藥：以龍膽瀉肝湯（龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸、柴胡、甘草、生地）或決明散（石決明、草決明、梔子、大黃、白藥子、黃藥子、黃芪、黃芩、沒(méi)藥、黃連、郁金）為基礎(chǔ)治療。另外，對(duì)于一些寵物犬，素來(lái)性格暴躁，攻擊性強(qiáng)，結(jié)膜多偏紅或角膜多有充血者即屬于肝火旺或肝陽(yáng)上亢者，可采用滋陰清熱，疏肝理氣，藥用一貫煎（沙參、麥冬、當(dāng)歸、生地、枸杞子、川楝子）加減用之。

3 局部用藥

人醫(yī)臨床有用自制中藥外熏或敷洗治法，可供參考。配方用藥為野菊花、秦皮、黃柏、薄荷、桑葉、紅花，以上中藥水煎，趁熱用藥物蒸汽熏蒸患眼，每日2次，每次15 min，1個(gè)月為1療程。另外，有用柴胡注射液加生理鹽水噴霧法治療老年性干眼病者。

另外，干眼癥寵物犬的營(yíng)養(yǎng)改善對(duì)于疾病的康復(fù)也非常重要。主要是改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，防止繼發(fā)感染。食用含維生素A豐富的食物，如牛奶、雞蛋、含胡蘿卜素的蔬菜、口服魚肝油等。

眼病是慢性疾病，需長(zhǎng)期治療。如果是淚腺因手術(shù)或其它原因造成器質(zhì)性損傷，可能需要終身用藥或使用人工淚液。

4 討論歸納

病因病機(jī)：多因外感燥熱或內(nèi)傷消耗而致肝（腎）陰虛、肺陰虛、肝血虛，或因肝熱上火灼燒津液而致津不養(yǎng)目引起。

治則治法：干眼癥因津血耗損所致，因此治則治法應(yīng)圍繞滋補(bǔ)陰虛和消除病因?yàn)橹?，?jiān)持標(biāo)本同治，治病求本，多用滋陰、補(bǔ)血、清熱、潤(rùn)燥等法，輔以明目。同時(shí)，考慮改善寵物生活環(huán)境（尤其是濕度和光線）和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，寵物食品考慮營(yíng)養(yǎng)平衡，注意維生素A、D等的補(bǔ)充和均衡。

常用方藥：治療干眼癥應(yīng)用較多的經(jīng)典成方有六味地黃湯加減方（杞菊地黃湯、明目地黃湯、金匱腎氣湯等）、四物湯、百合固金湯、龍膽瀉肝湯、決明散等滋陰補(bǔ)血及清肝明目類方劑。多用于滋補(bǔ)肝陰、肝血的中藥有女貞子、白芍、桑椹、百合、沙參、枸杞、熟地、當(dāng)歸等，清肝熱的中藥有龍膽草、秦皮、菊花、梔子、生地等，平肝明目類中藥有草決明、石決明、木賊、蒺藜，另外針對(duì)寵物眼睛澀癢抓撓突出者，可用具有疏風(fēng)止癢的防風(fēng)、蟬蛻、薄荷等；單味藥物中，柴胡因善歸肝經(jīng)，多為肝臟引經(jīng)藥，且具有疏肝解郁和清熱作用在治療干眼癥中應(yīng)用較多，值得關(guān)注。

寵物干眼癥病因復(fù)雜，病程有時(shí)很長(zhǎng)甚至終身，建議采取中西醫(yī)辨病辨證結(jié)合，中西藥并用，全身與局部配合、內(nèi)外兼治，同時(shí)注重營(yíng)養(yǎng)保健和改善環(huán)境，進(jìn)行綜合診治。（編輯：狄慧）