蔣競(jìng)雄

維生素D缺乏的主要危害導(dǎo)致兒童，尤其是嬰幼兒罹患維生素D缺乏性佝僂病、阻礙兒童身高的生長(zhǎng)、導(dǎo)致成年后發(fā)生骨質(zhì)疏松。嬰幼兒是發(fā)生維生素D缺乏的高危人群之一，嬰幼兒生長(zhǎng)旺盛，對(duì)維生素D的需要量較高，尤其需要注重維生素D的補(bǔ)充。

維生素D很重要：維生素&類激素維生素D的作用主要為，預(yù)防和治療佝僂病、促進(jìn)兒童身高生長(zhǎng)、預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松、預(yù)防感染、預(yù)防心血管疾病、促進(jìn)皮膚的新陳代謝，增強(qiáng)對(duì)濕疹的抵抗力等。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)界對(duì)維生素D的研究較多，認(rèn)為維生素D不僅僅是一種維生素，更起著類激素的作用，對(duì)調(diào)控機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)的穩(wěn)定和維持正常功能起著重要作用。維生素D能調(diào)節(jié)鈣代謝，提高機(jī)體對(duì)鈣、磷的吸收，血液中的鈣和磷的水平達(dá)到飽和程度，促使人體達(dá)到最大骨峰值，減少發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)腸壁增加磷的吸收，并通過(guò)腎小管增加磷的再吸收。此外，維生素D還能促進(jìn)鈣吸收和骨組織形成，促進(jìn)骨骼鈣化和身高生長(zhǎng)；保護(hù)和促進(jìn)牙齒健康；防止氨基酸通過(guò)腎臟損失；促進(jìn)孕期母體將鈣通過(guò)胎盤輸送給胎兒。

日常膳食很難做到營(yíng)養(yǎng)均衡中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)在我國(guó)居民膳食指南中，提倡均衡營(yíng)養(yǎng)和平衡膳食，這是人體健康的基礎(chǔ)?？墒?，在現(xiàn)實(shí)生活中，受諸多因素的影響，無(wú)論年齡大小，都難以做到均衡膳食。例如，人們的食欲會(huì)隨身體狀況和食物喜好而變化；食物的品種受到季節(jié)、購(gòu)買力等因素的影響；準(zhǔn)備食物的過(guò)程會(huì)受烹調(diào)習(xí)慣、時(shí)間、炊具、灶具等因素的左右；體重高低和對(duì)形體的要求會(huì)影響食物的攝入量；工作環(huán)境和特點(diǎn)會(huì)影響進(jìn)餐次數(shù)和進(jìn)餐量，等等。當(dāng)膳食不均衡時(shí)，出于保護(hù)和促進(jìn)健康的考慮，需要根據(jù)膳食情況補(bǔ)充膳食未能提供的營(yíng)養(yǎng)素。日常人們所需的營(yíng)養(yǎng)素包括宏量營(yíng)養(yǎng)素和微量營(yíng)養(yǎng)素，宏量營(yíng)養(yǎng)素包括脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì)和水，微量營(yíng)養(yǎng)素包括微量元素和常量營(yíng)養(yǎng)素。用于補(bǔ)充膳食營(yíng)養(yǎng)素之不足部分的主要是微量營(yíng)養(yǎng)素中的維生素和礦物質(zhì)，例如，當(dāng)谷物等主食攝入量較少時(shí)，需要補(bǔ)充B族維生素；當(dāng)肉類攝入量不足時(shí)，需要補(bǔ)充鐵劑、鋅劑、維生素A；當(dāng)奶制品攝入量較少時(shí)，需要補(bǔ)充鈣制劑；當(dāng)沒有吃適量的蔬菜、水果時(shí)，需要補(bǔ)充維生素C、葉酸等。營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充量的多少，根據(jù)膳食攝入量、個(gè)體身體狀況、營(yíng)養(yǎng)素檢測(cè)結(jié)果等因素綜合而定。

曬太陽(yáng)有幫助，但是不夠維生素D的補(bǔ)充分內(nèi)源性和外源性兩大類 ：內(nèi)源性維生素D是人體皮膚內(nèi)的7 - 脫氫膽固醇經(jīng)日光中的紫外線照射后產(chǎn)生，這是人體獲得維生素D的主要來(lái)源。通常情況下，正午時(shí)分陽(yáng)光的波長(zhǎng)才能較為有效地轉(zhuǎn)化成維生素D2，這是人們從日常生活中獲得維生素D最簡(jiǎn)單的方法。可是，經(jīng)皮膚轉(zhuǎn)化的維生素D2幾乎沒有活性，必須經(jīng)過(guò)肝臟和腎臟的代謝反應(yīng) ，最終生成骨化三醇，才是活性最高的維生素D的形式，可以調(diào)節(jié)小腸、腎臟和骨骼對(duì)鈣的吸收與代謝。

一般來(lái)說(shuō)，無(wú)論成人或者兒童，在正午時(shí)分去太陽(yáng)下暴曬的情況較少，過(guò)強(qiáng)的紫外線也有損于皮膚健康，因此通過(guò)日照獲取維生素D受諸多因素的影響。即便在澳大利亞這個(gè)陽(yáng)光充足的國(guó)度，調(diào)查資料顯示，成年人中骨化三醇不足的發(fā)生率達(dá)到25%左右。而我國(guó)北方地區(qū)，成人中骨化三醇不足的發(fā)生率更是高達(dá)75%左右。

維生素D的補(bǔ)充：每天都需要一般情況下，預(yù)防劑量的維生素D補(bǔ)充量為每天400國(guó)際單位，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)日照時(shí)間、身高生長(zhǎng)水平、維生素D強(qiáng)化食品攝入情況、年齡等情況酌情增加，若身高生長(zhǎng)不理想、強(qiáng)化食品攝入不足等，根據(jù)需要適當(dāng)增加補(bǔ)充量。若膳食鈣攝入充足，加上適宜的維生素D補(bǔ)充，則機(jī)體鈣營(yíng)養(yǎng)狀況應(yīng)良好。骨密度可以間接指示骨強(qiáng)度，并間接指示鈣營(yíng)養(yǎng)狀況，可作為參考，尤其在縱向監(jiān)測(cè)骨密度時(shí)，若補(bǔ)充維生素D后，骨密度值在原有基礎(chǔ)上有所提高，則可間接說(shuō)明維生素D補(bǔ)充的必要性。維生素D的需要量為每天400國(guó)際單位，最大推薦攝入量為每天2000國(guó)際單位，人們可以根據(jù)自身情況，每天的補(bǔ)充量在2000國(guó)際單位以內(nèi)進(jìn)行調(diào)整。