陳仙來

【摘要】目的分析基層醫(yī)院醫(yī)院感染管理存在的問題，探討相關(guān)對(duì)策。方法通過對(duì)基層醫(yī)院醫(yī)院感染管理進(jìn)行資料查閱等，找出醫(yī)院存在的問題并實(shí)施相關(guān)的控制措施。結(jié)果經(jīng)過采取一系列的措施之后，2012年9月——2013年9月期間所發(fā)生的醫(yī)院感染事件要明顯少于2011年8月——2012年8月期間發(fā)生的醫(yī)院感染事件，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)基層醫(yī)院醫(yī)院感染管理存在的問題進(jìn)行分析和研究，同時(shí)實(shí)施相關(guān)的對(duì)策，能夠有效地減少醫(yī)院感染事件的發(fā)生，降低醫(yī)療糾紛事件，提高醫(yī)院的整體形象

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；醫(yī)院感染；對(duì)策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.068文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0067-02

醫(yī)院是患者的集散地，具備疾病傳播的三要素[1]。醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理工作直接關(guān)系到醫(yī)療高新技術(shù)的發(fā)展，是防范醫(yī)療事故，確保醫(yī)療安全，和保障廣大患者以及醫(yī)務(wù)人員健康的一項(xiàng)重要工作。醫(yī)院感染管理是一個(gè)系統(tǒng)工程，是醫(yī)院管理工作的重點(diǎn)內(nèi)容，若其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會(huì)可能造成醫(yī)院感染的發(fā)生，造成嚴(yán)重的后果。所以針對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防及管理起著很重要的作用。

1醫(yī)院感染管理中存在的主要問題

1.1組織機(jī)構(gòu)不健全部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染重要性認(rèn)識(shí)不足，缺乏預(yù)防感染的相關(guān)知識(shí)，有的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為院感科可有可無，醫(yī)院感染管理工作表面上看不見經(jīng)濟(jì)效益，因此醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)往往不重視在人力、物力、財(cái)力上的投資。部分醫(yī)院感染委員會(huì)未履行委員會(huì)職責(zé)，未按要求定期召開會(huì)議及開展相應(yīng)的工作。有的醫(yī)院雖建立了完整的管理體系，但并沒有實(shí)際運(yùn)行實(shí)施[2]。

1.2醫(yī)療器械清洗、消毒不規(guī)范消毒滅菌用到的醫(yī)療器械、物品敷料的消毒滅菌未達(dá)到要求，很多醫(yī)院都未采取器械集中清洗，多數(shù)醫(yī)院無專門清洗消毒的供應(yīng)室，都在科室作清洗打包再送高壓滅菌。清洗步驟以及流程，內(nèi)鏡的清洗、消毒處理均不符合規(guī)范要求，無高壓氣槍、水槍，而且未使用酶洗，內(nèi)鏡數(shù)量不夠，達(dá)不到消毒滅菌的時(shí)間要求。外加無菌器械超期使用，醫(yī)護(hù)人員工作中不注意消毒洗手。

1.3抗菌藥物的不合理使用臨床醫(yī)師未正確按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》去執(zhí)行，導(dǎo)致藥物用法用量不當(dāng)，選藥不當(dāng)?shù)?，缺乏?yīng)有的藥理學(xué)知識(shí)，不僅會(huì)造成衛(wèi)生資源浪費(fèi)，還會(huì)增強(qiáng)細(xì)菌的耐藥性，引發(fā)其他疾病。目前，我國(guó)現(xiàn)基層醫(yī)院抗菌藥物使用上不合理現(xiàn)象很多。首先，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院條件比較簡(jiǎn)陋，大多數(shù)醫(yī)院不做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，從而出現(xiàn)抗菌藥物濫用現(xiàn)象；其次，醫(yī)院關(guān)于感染的管理不嚴(yán)，專職人員結(jié)構(gòu)不合理，得不到醫(yī)師或藥師的效指導(dǎo)和控制抗菌藥物的使用，部分醫(yī)生缺乏相關(guān)專業(yè)知識(shí)，特別是外科系統(tǒng)科室手術(shù)后預(yù)防用藥，無論手術(shù)大小，抗菌藥物使用已成常規(guī)

1.4規(guī)章制度不健全部分基層醫(yī)院感染管理制度不健全，只重視本科室業(yè)務(wù)，輕視醫(yī)院感染管理。人員分配不合理，職責(zé)不明確，督導(dǎo)檢查力度不夠。此外，大多數(shù)醫(yī)院缺乏醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，無法較好的落實(shí)管理制度

1.5醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作不到位醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)及管理制度不健全。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作不到位，大部分基層醫(yī)院由護(hù)理部主任兼職感染辦公室主任，管理及業(yè)務(wù)知識(shí)欠缺，未開展對(duì)消毒、滅菌效果的有效監(jiān)測(cè)，未對(duì)使用中的消毒劑濃度、紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測(cè)。

2對(duì)策

2.1建立健全醫(yī)院感染管理組織醫(yī)院感染管理科是集管理職能與業(yè)務(wù)于一體的獨(dú)立科室。完善管理制度，建立合理的管理組織，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不能使管理人員一身多職，應(yīng)設(shè)獨(dú)立的科室，不斷提高專職人員的業(yè)務(wù)水平，醫(yī)院感染管理組織貫穿于醫(yī)院工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，涉及到醫(yī)院各個(gè)科室專業(yè)，需要各級(jí)人員的協(xié)調(diào)配合。

2.2加強(qiáng)督導(dǎo)、檢查加強(qiáng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)大多醫(yī)院感染管理單位檢查之前，被檢查單位已接到通知，在檢查之前就做好了一系列的準(zhǔn)備工作，在檢查時(shí)就很難發(fā)現(xiàn)問題，從而起不到督導(dǎo)作用。因而醫(yī)院感染管理部門要根據(jù)制度、標(biāo)準(zhǔn)要求，不定期的深入科室，督導(dǎo)檢查抓措施落實(shí)，持續(xù)抓質(zhì)量改進(jìn)。對(duì)個(gè)人及科室，獎(jiǎng)懲分明，并出書面整改意見每月進(jìn)行反饋，年底獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。

2.3加強(qiáng)醫(yī)院感染培訓(xùn)基層醫(yī)院必須宣傳普及醫(yī)院感染知識(shí)，多進(jìn)行全員培訓(xùn)，讓人人了解預(yù)防醫(yī)院感染的重要性。強(qiáng)化醫(yī)療廢物管理意識(shí)、手衛(wèi)生意識(shí)、職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)、提高醫(yī)護(hù)人員的標(biāo)準(zhǔn)化操作水平，進(jìn)而提高醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)水平和醫(yī)院感染控制技能。醫(yī)院感染管理是一個(gè)由多學(xué)科相互融合的新學(xué)科，多數(shù)在醫(yī)學(xué)院校沒有得到系統(tǒng)的理論教育。從而需要根據(jù)不同對(duì)象，采取不同培訓(xùn)方式，結(jié)合醫(yī)院院內(nèi)的實(shí)例進(jìn)行宣傳教育。

2.4加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理規(guī)范建立醫(yī)療廢物暫存的設(shè)施設(shè)備，使用標(biāo)準(zhǔn)包裝物和容器；要分清醫(yī)院廢物和醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物交由指定的醫(yī)療廢物集中處置單位進(jìn)行處置，嚴(yán)防發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散等事件；醫(yī)療廢物暫存處不可設(shè)在辦公區(qū)以及病房區(qū)，要有防蠅防鼠的安全措施。對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行全程規(guī)范管理，并且將其納入長(zhǎng)效管理體系。

2.5全面開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)掌握監(jiān)側(cè)相關(guān)的知識(shí)，建立細(xì)菌室，定期開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，對(duì)普通科室的治療室、換藥室，科室每月監(jiān)測(cè)一次，院感科每季度抽查監(jiān)測(cè)一次。此外還要定期開展消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，了解醫(yī)院消毒與滅菌質(zhì)量，為控制醫(yī)院感染管理提供依據(jù)。

2.6強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防提高自我防護(hù)意識(shí)加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及七步洗手法的培訓(xùn)和考核，提高醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)意識(shí)，在工作時(shí)戴口罩、帽子，接觸感染性標(biāo)本時(shí)要戴手套，嚴(yán)格清洗處理廢棄標(biāo)本。此外還要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員正確洗手的重要性。

2.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件處理，采用X2或t檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3結(jié)果

經(jīng)過采取一系列的措施之后，2012年9月——2013年9月期間所發(fā)生的醫(yī)院感染事件要明顯少于2011年8月——2012年8月期間發(fā)生的醫(yī)院感染事件，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4討論

感染管理是醫(yī)院管理的重點(diǎn)內(nèi)容，反映了醫(yī)院的整體管理水平，只有減少感染的發(fā)生率，才能最大限度的發(fā)揮醫(yī)院的工作效率。合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，積極參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作，并進(jìn)行監(jiān)督執(zhí)行，努力降低抗生素的使用率。加強(qiáng)微生物室多重耐藥菌的檢測(cè)及抗菌藥物敏感性的檢測(cè)，為合理使用抗生素藥物提供依據(jù)。經(jīng)過采取一系列的措施之后，2012年9月——2013年9月期間所發(fā)生的醫(yī)院感染事件要明顯少于2011年8月——2012年8月期間發(fā)生的醫(yī)院感染事件，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，為提升醫(yī)院管理水平，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染的管理尤為重要。提高醫(yī)院工作人員的意識(shí)，減少醫(yī)院感染、提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療成本是醫(yī)院感染管理中應(yīng)當(dāng)做到的。對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院感染控制進(jìn)行科學(xué)、合理的管理，是非常有意義的，它直接影響著醫(yī)院的生存和發(fā)展，所以必須改變過去的工作模式，轉(zhuǎn)變觀念，學(xué)習(xí)新知識(shí)，根據(jù)新的標(biāo)準(zhǔn)和要求，依靠相應(yīng)的科技手段，加強(qiáng)過程監(jiān)督和指導(dǎo)，依法進(jìn)行管理。

參考文獻(xiàn)

[1]劉桂芝.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，（01）：43.

[2]李鐵鋼.引起泌尿外科患者醫(yī)院感染相關(guān)因素臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，（08）：8.