邱冰

【摘要】目的探討糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的臨床特點，總結(jié)其有效的治療方法。方法我院2010年5月——2012年8月收治的糖尿病合并甲亢的患者52例，對其進(jìn)行系統(tǒng)綜合治療方案，觀察治療效果。結(jié)果糖尿病給予胰島素或口服降糖藥治療，甲狀腺功能亢進(jìn)癥給予抗甲狀腺藥物，綜合治療后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，空腹及餐后血糖均得到較好控制，血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺素（TSH）均恢復(fù)正常。結(jié)論糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)病變情況比較復(fù)雜，二者相互影響密切，治療的時候不能顧此失彼，綜合治療方案是治療糖尿病與甲狀腺功能亢進(jìn)的理想有效的治療方法，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)；臨床特點；臨床治療

近年來，我國各大醫(yī)院糖尿病及甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床患者數(shù)量急劇上升，而且患者人數(shù)呈逐年上升態(tài)勢及年輕化趨勢，成為我國內(nèi)分泌科最常見的兩大疾病。糖尿病有時候不是單發(fā)的，容易合并其它的病變，而且是相互影響，治療是有一定的困難[1]，需要全方面考慮，顧全大局?，F(xiàn)就收治的52例糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者52例，男30例，女22例；年齡36-75歲，平均58.5歲。糖尿病病程2月-14年，平均5.8年；甲亢病程3月-5年，平均1.9年。其中Ⅰ型糖尿病12例，Ⅱ型糖尿病40例，11例先有2型糖尿病后發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)癥，4例同時發(fā)生，6例有糖尿病家族史，1例有甲狀腺病家族史。

1.2臨床表現(xiàn)糖尿病患者大部分都有“三多一少”癥狀，均有體重減輕、乏力的主要癥狀，3例發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)主要有6例出現(xiàn)怕熱多汗，30例出現(xiàn)體重減輕乏力，18例出現(xiàn)甲亢性心律失常。甲狀腺Ⅰ度腫大5例，Ⅱ度腫大15例，Ⅲ度腫大1例。眼征：5例突眼。

1.3實驗室檢查血糖檢查：空腹血糖在9.26-24.3mmol/L之間，餐后2h血糖均>13.2mmol/L；所有患者FT3：8.2-15.4pmol/L，F(xiàn)T4：13.3-25.7pmol/L，TSH≤0.52IU/L。

1.4方法診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]符合WHO在1999年頒布的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①具有糖尿病史，且已經(jīng)使用了降糖藥；②患者餐后2h血糖大于11.1mmol/L（或者空腹血糖大于7.0mmol/L）。對于甲亢的診斷方法則是根據(jù)患者較典型的生理體征、癥狀以及利用化學(xué)發(fā)光免疫法來測定患者體內(nèi)甲狀腺激素的含量：FT3與FT4升高、TSH降低。

治療：糖尿病治療：Ⅰ型糖尿病患者給予胰島素治療，Ⅱ型糖尿病依據(jù)患者病情，給予格列奈類、磺脲類口服降糖藥物治療或胰島素治療，并對飲食適當(dāng)控制。甲狀腺功能亢進(jìn)治療：2例出現(xiàn)甲狀腺危象行放射性碘治療配合口服抗甲狀腺激素治療，1例行甲狀腺次全切除術(shù)治療，其他的給予鹽酸普奈洛爾、甲巰咪唑等抗甲狀腺藥物口服治療。當(dāng)甲亢的癥狀得到控制后，胰島素減量10%-20%，口服降糖藥用量減少。

2結(jié)果

經(jīng)過1個月左右的治療后，52例糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者臨床癥狀多明顯緩解，體重明顯增加，甲狀腺功能恢復(fù)正常或基本正常，均獲得滿意效果。餐后2h血糖控制在7.0-11.8mmol/L，空腹血糖控制在5.2-7.1mmol/L。

3討論

糖尿病[3]的產(chǎn)生是由于遺傳因素、免疫功能混亂、微生物感染及微生物本身的毒素、患者精神因素等各種各樣的致病因子作用于人體機體，從而導(dǎo)致胰島的功能減退、并且產(chǎn)生胰島素抵抗，繼而由于胰島的病變而引發(fā)的糖和脂肪以及水和電解質(zhì)等人體必需物質(zhì)代謝紊亂的綜合征。糖尿病與甲狀腺功能亢進(jìn)都屬于消耗性疾病，在癥狀上非常相似，臨床上是容易出現(xiàn)漏診的情況。所以在住院治療的時候定期需要全面檢查，及早發(fā)現(xiàn)病變，積極治療[4]。

本組資料顯示對患者進(jìn)行系統(tǒng)的綜合性治療后，效果是非常的顯著，單純的治療糖尿病或單純治療甲亢病變都是不可取的，綜合治療方法是最科學(xué)有效的。在飲食上糖尿病需要控制糖分?jǐn)z入，而甲亢患者由于高代謝狀況需要進(jìn)食糖分高的食物，這就形成了一個矛盾，所以在治療的時候需要根據(jù)甲亢的控制情況適當(dāng)降低糖的攝入，或是考慮降糖藥加量等[5]。

總之，針對糖尿病合并甲亢患者不同的病變情況選擇合理的綜合治療方案，從藥物與飲食方面積極控制疾病，是治療糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)的理想有效的治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1]李小華，李斯明，劉淑嫻.血糖控制水平對高血壓糖尿病合并腦出血患者并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10（5）：36-37.

[2]蒙延勝.糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床診斷及治療體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（34）：7247-7248.

[3]鄭建勛.糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥40例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（23）：285-286.

[4]李文慧.回顧一例糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)病例的啟示[J].中國全科醫(yī)學(xué)：醫(yī)學(xué)讀者版，2011，14（2）：5-6.

[5]徐英杰，吳維華.甲亢合并糖尿病飲食護(hù)理的注意事項[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，（20）：213-214.