孫俊華等

【摘要】目的分析三維標(biāo)測指導(dǎo)下射頻消融治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的臨床價(jià)值。方法選取來本院就診的168例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組兩組，每組84例。實(shí)驗(yàn)組采用三維標(biāo)測對心室標(biāo)測并指導(dǎo)消融；對照組在X線透視下標(biāo)測并指導(dǎo)消融，比較兩組消融成功率、復(fù)發(fā)率、曝光時(shí)間及放電次數(shù)等。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組消融成功率為96.4%；對照組消融成功率為90.4%，可見實(shí)驗(yàn)組消融成功率更高；實(shí)驗(yàn)組曝光時(shí)間短于對照組[實(shí)驗(yàn)組（16±7）min；對照組（37±17）min]，實(shí)驗(yàn)組放電次數(shù)少于對照組[實(shí)驗(yàn)組（3±1）n；對照組（5±4）n]。對兩組消融成功患者進(jìn)行隨訪，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為4.7%；對照組復(fù)發(fā)率為14.3%，對照組復(fù)發(fā)率明顯高于實(shí)驗(yàn)組。結(jié)論三維標(biāo)測指導(dǎo)下射頻消融治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速有較理想的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床研究推廣。

【關(guān)鍵詞】三維標(biāo)測；射頻消融術(shù)；陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速是臨床上常見的心律失常，若治療不及時(shí)可發(fā)生猝死，目前來看，導(dǎo)管消融治療是主要的非藥物治療方法[1]，常規(guī)標(biāo)測方法不能達(dá)到臨床預(yù)期值，越來越多的醫(yī)院開始在三維標(biāo)測系統(tǒng)指導(dǎo)下標(biāo)測及消融治療心率失常 [2]，本文將此方法與常規(guī)x線透視下標(biāo)測并射頻消融治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速相比較，評價(jià)其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月——2012年9月來本院就診陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的患者168例，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各84例，其中男95例，女69例，年齡23-51歲，平均38.4歲，病史1個(gè)月-13年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P<0.05）。

1.2消融方法

1.2.1對照組在X線透視下進(jìn)行：心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)，射頻消融導(dǎo)管進(jìn)入左心室或右心室，探尋心室激動(dòng)點(diǎn)，起搏標(biāo)測時(shí)，要求常規(guī)心電圖12導(dǎo)聯(lián)QRS形態(tài)與室速發(fā)作時(shí)12個(gè)導(dǎo)聯(lián)的QRS形態(tài)一致，來確定消融靶點(diǎn)。消融時(shí)溫度為55℃，功率30W。以程序刺激和靜脈滴注異丙腎上腺素均不能誘發(fā)心動(dòng)過速為目標(biāo)。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組在三維標(biāo)測下進(jìn)行：將電極置于患者背部，ⅠC1-ⅠC2導(dǎo)聯(lián)記錄右心室心尖部電圖作為參考電圖，相關(guān)窗口選擇比心動(dòng)過速周期低5-10ms，三角填充閾值設(shè)定為25mm，在室速持續(xù)發(fā)作時(shí)標(biāo)測。標(biāo)測導(dǎo)管為7FNavi-Star，ⅠC3-ⅠC4導(dǎo)聯(lián)雙極記錄。先在透視下進(jìn)入相應(yīng)心室，然后非透視狀態(tài)下根據(jù)三維標(biāo)測系統(tǒng)圖形顯示標(biāo)測導(dǎo)管的位置及方向，在心腔心內(nèi)膜上移動(dòng)標(biāo)測，實(shí)時(shí)重建心腔三維解剖圖，并取點(diǎn)及校正。采用“熱點(diǎn)”標(biāo)測法，選擇最早激動(dòng)點(diǎn)處為消融靶點(diǎn)，消融時(shí)溫度為55℃，注意調(diào)節(jié)功率，防止燒傷鄰近組織。以程序刺激和靜脈滴注異丙腎上腺素均不能誘發(fā)心動(dòng)過速為目標(biāo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用（χ±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組比較可見實(shí)驗(yàn)組81例消融成功，3例失敗，消融成功率為96.4%；對照組76例消融成功，8例失敗，消融成功率為90.4%，見表1。

2.2實(shí)驗(yàn)組曝光時(shí)間短于對照組，放電次數(shù)少于對照組，兩組手術(shù)時(shí)間無明顯差異，見表2。

2.3對兩組患者進(jìn)行為期2-24個(gè)月的隨訪，觀察組4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.7%；對照組12例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為14.3%，兩組數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

射頻消融術(shù)是治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的有效方法，通常在X線透視下尋找最早心室激動(dòng)點(diǎn)，并以此為消融靶點(diǎn)，必要時(shí)可放置參考電極導(dǎo)管“蛙跳”標(biāo)測[3]。X線透視下的缺點(diǎn)是①消融時(shí)需連續(xù)曝光，曝光時(shí)間一般較長；②不能準(zhǔn)確確定心臟三維解剖界限，可見在X線透視下尋找靶點(diǎn)進(jìn)行消融治療達(dá)不到臨床預(yù)期效果，這是X線透視的局限性。三維標(biāo)測系統(tǒng)可實(shí)時(shí)觀察導(dǎo)管位置，對陣發(fā)性室速采用“熱點(diǎn)”標(biāo)測法，在三維解剖結(jié)構(gòu)圖上，根據(jù)其電生理信息，多角度旋轉(zhuǎn)圖形，準(zhǔn)確暴露標(biāo)測或消融區(qū)域，縮短曝光時(shí)間，并應(yīng)用定位記憶功能，辨識(shí)有效靶點(diǎn)，減少放電次數(shù)，提高消融成功率[4]。

通過本實(shí)驗(yàn)可以看出，實(shí)驗(yàn)組消融成功率為96.4%，對照組為90.4%，實(shí)驗(yàn)組臨床療效明顯好于對照組；實(shí)驗(yàn)組曝光時(shí)間較對照組短，放電次數(shù)也較少，可見三維標(biāo)測指導(dǎo)下射頻消融治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速具有較高的應(yīng)用價(jià)值，推薦臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]吳書林，櫥平珍，李海杰，等.特發(fā)性室性心動(dòng)過速靶點(diǎn)標(biāo)測與射頻消融方法研究[J].中國介入心臟病學(xué)雜志，1999，（7）：61.

[2]Gepstein L，Evans SJ.Electro anatomical mapping of the heart：basic concepts and implications for the treatment of cardiac arrhythmias[J].PACE，1998，21：1268-1278.

[3]Goldberger J，Kall J，Ehlert F，et al.Effectiveness of radio frequency catheter ablation for treatment of atrial tachycardia[J].Am J Cardiol，1993，72：787-793.

[4]李學(xué)斌，郭繼鴻，許原，等.特發(fā)性室性心動(dòng)過速的臨床特點(diǎn)和射頻消融治療[J].中華心律失常雜志，2001，（5）：333-335.