白靚 錢瑞華

【摘要】目的探討肺結(jié)核病繼發(fā)真菌感染的臨床特點(diǎn)并且分析它的誘發(fā)因素，為以后的肺結(jié)核繼發(fā)感染患者的治療打好基礎(chǔ)，以便能夠更好的治療。方法將我院自2008年3月至2013年8月接收的45例肺結(jié)核繼發(fā)真菌感染病人進(jìn)行回顧、治療和分析。并且要收集痰液進(jìn)行痰培養(yǎng)，另外要求患者口服抗真菌類的藥物，持續(xù)一個月。結(jié)果肺結(jié)核繼發(fā)多種真菌，尤其以白色球珠菌最多，實(shí)行口服抗真菌類的藥物治療后，有明顯的效果。結(jié)論肺結(jié)核病繼發(fā)真菌感染的臨床分析對其治療有著重要的影響，應(yīng)該要繼續(xù)進(jìn)行探究。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核病；真菌感染；臨床分析

肺結(jié)核病可以說是臨床上常見的一種病，它是呼吸系統(tǒng)常見的慢性傳染病，主要是由結(jié)核分支桿菌引起的[1]。如果不盡早的確診并及時的治療，可以引發(fā)并發(fā)癥，給患者帶來更多的痛苦。同時呼吸道傳染是肺結(jié)核的主要感染途徑，傳染源主要是排菌患者的痰液。因此，不僅會影響他人的生活，而且患者的身心也受到了不同程度的傷害。故探究肺結(jié)核病繼發(fā)真菌感染的因素和臨床特點(diǎn)并進(jìn)行治療是非常重要的。就肺結(jié)核繼發(fā)真菌感染臨床分析的探究，現(xiàn)報道如下：

1資料和方法

1.1一般資料我院自2008年3月至2013年8月收治的45例肺結(jié)核并繼發(fā)真菌感染的患者，其中包括男29例，年齡21-72歲，平均年齡（41.23±2.52）歲；女16例，年齡25-75歲，平均年齡（45.48±1.59）歲。在收集肺結(jié)核患者的痰標(biāo)本時，收集前要充分刷牙漱口，避免污染和盡量在使用抗生素之前收集。進(jìn)行連續(xù)3次痰培養(yǎng)呈陽性。

1.2患者的一般癥狀起病緩慢，病程長，有發(fā)熱，乏力，消瘦，咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，呼吸困難等癥狀[2]。45例患者中，消瘦42例，咯血17例，胸痛33例，肺部能聞到濕羅音的44例。

1.3方法對我院自2009年3月至2013年3月收治的45例肺結(jié)核繼發(fā)真菌感染的患者進(jìn)行痰培養(yǎng)，同時進(jìn)行治療，讓他們都口服抗真菌類的藥物。持續(xù)用藥兩周后和一個月，再對肺結(jié)核患者的資料進(jìn)行回顧和總結(jié)，并分析他們的臨床特點(diǎn)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSSl5.0軟件進(jìn)行處理，應(yīng)用t檢驗(yàn)，P<0.05，有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1痰培養(yǎng)的真菌的具體結(jié)果見表1。

2.2治療后的患者痰抗酸菌的轉(zhuǎn)陰情況見表2。

3討論

肺結(jié)核是呼吸系統(tǒng)常見的慢性疾病，起病緩慢，病程較長。其病理特征為滲出、結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪樣壞死和空洞形成。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、乏力、消瘦、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難等。但是部分輕微者，無明顯癥狀，易被忽視。醫(yī)學(xué)上根據(jù)感染結(jié)核菌到形成肺結(jié)核的演變過程將肺結(jié)核的分類為原發(fā)型肺結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、浸潤型肺結(jié)核。肺結(jié)核好發(fā)于鎖骨上下區(qū)或肩胛區(qū)，因此能夠聞到細(xì)小水泡音。兩肺上因?yàn)榉谓Y(jié)核而并發(fā)的肺部繼發(fā)感染則表現(xiàn)為體溫較前升高、痰量增多、肺部濕羅音增多、范圍增大、白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高，且反復(fù)咯血，內(nèi)科治療效果不佳。肺結(jié)核給患者的生活及身心帶來了嚴(yán)重的影響。

近年來有資料顯示，肺結(jié)核的患者繼發(fā)真菌感染的人數(shù)日益增多[3]。尤其是呼吸系統(tǒng)的真菌感染者最多，真菌包括熱帶念珠菌、白色念珠菌、光滑念珠菌、毛霉菌、曲霉菌等。從表一中可以看出肺部真菌感染中白色念珠菌感染是非常常見的。真菌感染的原因之一是皮質(zhì)激素，各種抗生素和免疫抑制劑的大量使用[4]。另一個原因是局部醫(yī)院的由于基礎(chǔ)條件差，醫(yī)療設(shè)備差，導(dǎo)致誤診率提高。故醫(yī)院應(yīng)該謹(jǐn)慎的檢查，降低誤診率和漏診率。另外，肺結(jié)核合并糖尿病或呼吸衰竭等全身疾病的人，使機(jī)體的抵抗力更為下降，則更容易引發(fā)真菌感染。所以要結(jié)合多種輔助檢查，如血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率、痰結(jié)核菌檢查、結(jié)素試驗(yàn)、影像學(xué)檢查等，其中痰結(jié)核菌檢查是確診肺結(jié)核病的可靠依據(jù)。只要在臨床上確診肺結(jié)核繼發(fā)真菌感染的，如果能夠及時的給予抗真菌治療，鍛煉身體補(bǔ)充營養(yǎng)，提高免疫力，規(guī)范抗生素和激素的應(yīng)用，肺結(jié)核合并真菌感染的治療效果還是很好的。常用的藥物有酮康唑、氟康唑等[5]。

綜上所述，肺結(jié)核患者繼發(fā)感染真菌中，尤其以白色念珠菌最多。所以醫(yī)生能夠進(jìn)行針對性的治療，盡量減輕患者的痛苦。因此探討肺結(jié)核病繼發(fā)真菌感染的臨床特點(diǎn)是非常有必要的。

參考文獻(xiàn)

[1]高波，李光.67例肺結(jié)核繼發(fā)肺部真菌感染臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，7（7）：15-17.

[2]白慶文.肺結(jié)核繼發(fā)肺曲菌球25例外科治療與臨床分析[J].中國醫(yī)療前沿雜志，2011，16（8）：2-3.

[3]董秋蘭.51例肺結(jié)核繼發(fā)肺部真菌感染臨床分析[J].江西科學(xué)雜志，2009，3（6）：34-36.

[4]覃紅娟，鄺浩斌、李艷.肺結(jié)核并肺部真菌感染34例臨床特點(diǎn)分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，（23）：27-28.

[5]李連升.80例老年肺結(jié)核繼發(fā)肺部真菌感染臨床相關(guān)因素分析[J].中國防癆雜志，2010，32（3）：171-173.