李愛華 于佳梅 聶伯翠

【摘要】目的提高患者腕帶佩戴率及護(hù)士操作腕帶核對(duì)率。方法開展質(zhì)量管理小組（QCC）活動(dòng)，對(duì)腕帶佩戴率及核對(duì)率低的原因進(jìn)行分析、篩選，找出導(dǎo)致佩戴率及核對(duì)率低的主要原因，并進(jìn)行改進(jìn)。結(jié)果腕帶佩戴率及核對(duì)率由4月份的89.29%、70.02%提高至99%，進(jìn)步率達(dá)11%及41%。結(jié)論品管圈活動(dòng)提高了腕帶佩戴率及核對(duì)率，減少因核對(duì)不嚴(yán)引起的護(hù)理不良事件，激發(fā)了品管圈小組成員工作積極性，值得在全院推廣。

【關(guān)鍵詞】品管圈（QCC）；腕帶佩戴率；腕帶核對(duì)率

“確立核對(duì)制度，正確識(shí)別患者身份”是WHO“世界患者安全聯(lián)盟”提出的患者安全目標(biāo)中的第一個(gè)目標(biāo)。而腕帶標(biāo)識(shí)是我院患者身份識(shí)別重要方法，是減少醫(yī)療安全不良事件，保障患者安全的基礎(chǔ)，直接影響到醫(yī)院的形象和聲譽(yù)。2012年4月份對(duì)乳山市人民醫(yī)院20個(gè)病區(qū)抽查病人200人，操作例數(shù)200人，對(duì)臨淄區(qū)人民醫(yī)院13個(gè)病區(qū)抽查病人123人，操作例數(shù)123人，腕帶佩戴率及核對(duì)率分別為89.29%、70.02%；因腕帶核對(duì)不嚴(yán)格導(dǎo)致的用藥差錯(cuò)占用藥差錯(cuò)的26%，為了提高腕帶的佩戴及核對(duì)率，減少因核對(duì)不嚴(yán)格導(dǎo)致的醫(yī)療安全不良事件，上述兩個(gè)醫(yī)院護(hù)理部成立QCC小組，開展了腕帶持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目。運(yùn)行方法及效果如下：

1實(shí)施

1.1方法首先在成員中發(fā)起頭腦風(fēng)暴[1]進(jìn)行方法學(xué)討論。在經(jīng)過上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力等評(píng)價(jià)項(xiàng)目的分析和圈成員投票選擇后，確定“提高腕帶佩戴率及核對(duì)率”定位我們本次活動(dòng)的主題。根據(jù)實(shí)施時(shí)間、工作強(qiáng)度及工作計(jì)劃。將提高腕帶佩戴及核對(duì)的腕帶圈圈能力范圍設(shè)定為71%。應(yīng)用二八法則[2]作為統(tǒng)計(jì)問題、歸納問題的主要方法。腕帶圈對(duì)改善前佩戴率及核對(duì)率進(jìn)行查檢。運(yùn)用二八法則確定了腕帶佩戴率低的主要形式有護(hù)士未給病人及時(shí)佩戴36%，腕帶未隨身佩戴放置輸液架27%、床頭桌22%；佩戴率低的主要原因是沒有腕帶使用流程及腕帶標(biāo)識(shí)管理制度，針對(duì)腕帶重要性的培訓(xùn)不夠，護(hù)士對(duì)患者宣教欠佳，腕帶材質(zhì)容易導(dǎo)致過敏，患者自身疾病因素（如：肢體缺如，水腫等），患者認(rèn)為自己都能說出自己的名字腕帶佩戴純屬多此一舉；核對(duì)率低的主要原因有，制度方面：無腕帶核對(duì)制度，為配合等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)而設(shè)；人員方面：對(duì)十大安全項(xiàng)目認(rèn)識(shí)不夠，所有的醫(yī)務(wù)人員對(duì)腕帶無統(tǒng)一的核對(duì)流程，護(hù)士長(zhǎng)未對(duì)腕帶的執(zhí)行情況進(jìn)行核查；方法方面：手寫的腕帶字跡不清、難認(rèn)；環(huán)境方面：護(hù)士認(rèn)為患者的名字大家都熟悉，不用核對(duì)腕帶。

1.2計(jì)算方法[3]目標(biāo)值=現(xiàn)況值-理論改善值

理論改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*改善重點(diǎn)*改善能力）

理論進(jìn)步率=（改善前-理論改善后）/改善前*100%

目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）*100%

進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前*100%

1.3實(shí)施過程針對(duì)腕帶佩戴率及核對(duì)率低的主要原因，腕帶圈在圈內(nèi)進(jìn)行分析討論，擬定相關(guān)措施根據(jù)各項(xiàng)措施實(shí)際效果，運(yùn)用評(píng)分篩選的方法，確定了改善腕帶佩戴及核對(duì)率低的最有效的對(duì)策，并在創(chuàng)傷骨科、燒傷科及4個(gè)內(nèi)科科室中試運(yùn)行，試運(yùn)行后在全院進(jìn)行全面開展。

1.3.1管理者方面①及時(shí)修訂完善《腕帶標(biāo)識(shí)管理制度》，明確腕帶佩戴范圍、方法及特殊情況處理等內(nèi)容；②改進(jìn)腕帶使用流程，促進(jìn)腕帶佩戴與核對(duì)；③加強(qiáng)培訓(xùn)：護(hù)理部對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，促進(jìn)制度落實(shí)；④加大護(hù)士長(zhǎng)考核力度及護(hù)理部專項(xiàng)督察，每1-2月一次，及時(shí)反饋督察結(jié)果（護(hù)士長(zhǎng)會(huì)/制度組聯(lián)席會(huì)/護(hù)士長(zhǎng)群）。

1.3.2護(hù)士方面①組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)十大安全目標(biāo)，加強(qiáng)安全意識(shí)；②加強(qiáng)與患者的溝通宣教，提高患者對(duì)腕帶佩戴的依從性；③對(duì)破損、字跡不清的腕帶及時(shí)更換；④對(duì)于調(diào)床患者，及時(shí)對(duì)照調(diào)床檢查表認(rèn)真核對(duì)腕帶更改或更換情況。

1.3.3患者方面①加強(qiáng)宣教，向患者解釋腕帶的作用及佩戴腕帶的重要性，爭(zhēng)取患者及家屬的理解與支持；②通過護(hù)患溝通，讓患者認(rèn)識(shí)到佩戴腕帶的必要性，知道腕帶是住院期間的“身份證”；③告知患者護(hù)士抽血、輸液等操作時(shí)要核對(duì)腕帶，并對(duì)腕帶核對(duì)進(jìn)行示范，使患者主動(dòng)參與醫(yī)療；配合護(hù)理工作。

1.3.4其他方面①改進(jìn)腕帶材質(zhì)，選擇抗過敏的腕帶，減少過敏和不適；對(duì)腕帶仍然過敏的患者佩戴位置更換為病員服第二個(gè)扣眼，或在腕部包裹一層紗布或絲襪再戴腕帶；②根據(jù)患者的喜好腕帶的顏色選擇淡藍(lán)色或粉色。

2結(jié)果分析

2.1數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)有形成果質(zhì)量改善前后，對(duì)全院腕帶佩戴及腕帶核對(duì)進(jìn)行檢查，見表1。統(tǒng)計(jì)出改善前佩戴率及核對(duì)率分別為89.29%、70.02%，改善后的腕帶佩戴率及核對(duì)率均為99%；實(shí)際進(jìn)步率分別為11%及41%。

2.2無形成果這次品管圈活動(dòng)，提高了護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，大家的責(zé)任心、自信心和工作的積極性空前高漲，團(tuán)隊(duì)凝聚力增強(qiáng)。團(tuán)體成員對(duì)質(zhì)量管理工具的應(yīng)用水平得到提高。還進(jìn)一步確立了腕帶標(biāo)識(shí)管理制度標(biāo)準(zhǔn)，制定了腕帶使用流程，使作業(yè)程序標(biāo)準(zhǔn)化。

腕帶使用流程：新病人入科時(shí)，立即核對(duì)病人身份→用圓珠筆填寫腕帶內(nèi)容→向病人宣教腕帶的作用、重要性，強(qiáng)調(diào)腕帶為住院患者身份證，鼓勵(lì)患者參與→把腕帶帶至患者右手腕，特殊情況下戴在其他肢體或床擋上，松緊以能伸入兩指為宜→向患者解釋腕帶的使用方法→責(zé)任護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)定期或不定期檢查患者腕帶的狀況，字跡模糊或過緊、過松及時(shí)給予更換→每次進(jìn)行診療活動(dòng)前都核對(duì)腕帶→患者調(diào)床及時(shí)更換腕帶，辦理出院手續(xù)后由責(zé)任護(hù)士摘除腕帶。

3結(jié)語

質(zhì)量管理小組活動(dòng)能較好地激勵(lì)員工士氣、改善工作品質(zhì)，并充滿挑戰(zhàn)性。我院在實(shí)施腕帶持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目活動(dòng)過程中，提高了腕帶佩戴率及核對(duì)率，12月份因腕帶核對(duì)導(dǎo)致的用藥差錯(cuò)降至0。提升了護(hù)理安全，提高了病人滿意度，建立了工作標(biāo)準(zhǔn)化流程，取得了較大成績(jī)。推行品管圈活動(dòng)，為護(hù)理人員提供了一個(gè)施展才能的平臺(tái)，極大的體現(xiàn)了個(gè)人價(jià)值[4]。同時(shí)，改變了傳統(tǒng)的領(lǐng)導(dǎo)要你做的管理模式，變?yōu)槲乙@樣做，管理成為所有員工改善質(zhì)量的工具。更大限度地保障患者安全。隨著品管圈活動(dòng)的進(jìn)一步深入，要做到實(shí)施一流的管理、發(fā)現(xiàn)一流的人才、體現(xiàn)一流的服務(wù)、創(chuàng)造一流的文化、榮獲一流的業(yè)績(jī)，使員工從“要我做”演變成“我要做”。目前腕帶的管理在普通病房已經(jīng)成功實(shí)施，但是在門診有創(chuàng)診療過程中標(biāo)識(shí)卡的使用還存在不規(guī)范情況，下一步腕帶圈小組將在門診開展實(shí)施“腕帶”-標(biāo)識(shí)卡的核查改進(jìn)項(xiàng)目。

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