潘笑逸

【摘要】目的對(duì)重型顱腦損傷并發(fā)大面積腦梗死患者的臨床診斷與防治進(jìn)行初步的研究分析，為臨床診治提供一定參考。方法選取我院2012年3月至2012年12月期間收治的35例重型顱腦損傷并發(fā)大面積腦梗死患者為研究對(duì)象，對(duì)其診斷、治療進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果35例患者中，恢復(fù)良好病例15例，占42.86%，中度殘疾者12例，重度殘疾者2例，植物生存者1例，死亡3例。結(jié)論重型顱腦損傷并發(fā)大面積腦梗死的患者預(yù)后差，臨床工作中應(yīng)充分認(rèn)識(shí)其特點(diǎn)，細(xì)致的觀察病情變化，做到早診斷、早治療，從而提高患者的治療效果。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷；大面積腦梗死；診斷

重型顱腦損傷是神經(jīng)外科的常見急危重癥之一，其預(yù)后較差，其診治是目前國內(nèi)外醫(yī)師所面臨的重點(diǎn)與難點(diǎn)之一[1-3]。重型顱腦損傷患者在臨床上較常并發(fā)大面積腦梗死，從而進(jìn)一步加重顱腦損傷，嚴(yán)重影響著患者的生命安全及生存質(zhì)量。重型顱腦損傷和大面積腦梗死已成為造成患者殘疾甚至死亡的重要原因[4-5]。本文對(duì)我院2012年3月至2012年12月期間收治的35例重型顱腦損傷并發(fā)大面積腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究對(duì)我院2012年3月至2012年12月期間收治的重型顱腦損傷并發(fā)大面積腦梗死患者35例進(jìn)行回顧性分析。所有患者均經(jīng)顱腦CT或磁共振證實(shí)。其中男性患者26例，女性患者9例，年齡最大者73歲，最小者12歲，平均年齡（43.2±5.9）歲。其中交通事故傷18例，高處墜落傷12例，鈍器打擊傷5例；腦梗死發(fā)現(xiàn)時(shí)間最短為3h，最長7d，平均發(fā)現(xiàn)時(shí)間為（3.2±2.6）d；根據(jù)GSC評(píng)分進(jìn)行評(píng)分，3-6分者15例，6-8分者20例；臨床表現(xiàn)中，瞳孔單側(cè)散大者8例，雙側(cè)散大者4例，嘔吐者10例，意識(shí)障礙者12例，合并顱底骨折者10例；既往病史中，既往有高血壓病史者6例，糖尿病病史者2例，冠心病病史者1例。對(duì)于患者的臨床表現(xiàn)、體征與受傷部位、程度及體征不相符或較前加重時(shí)，給予顱腦CT或磁共振檢查，檢查發(fā)現(xiàn)梗死部位位于基底節(jié)區(qū)者11例，額顳頂葉者20例，多發(fā)性腦梗死者4例。

1.2治療方法本研究中，非手術(shù)治療者10例，常規(guī)適度給予控制血壓、維持有效血容量、減輕腦血管痙攣等內(nèi)科治療方法治療；其余25例患者均根據(jù)其病情程度給予去骨瓣減壓治療，并于術(shù)后給予功能鍛煉、降低顱內(nèi)壓等治療。

2結(jié)果

經(jīng)分析得知，35例患者中，住院時(shí)間最長者為50d，最短者5d，平均住院時(shí)間（18.2±7.3）d；按照GOS療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定，其中良好者15例，中度殘疾者12例，重度殘疾者2例，植物生存者1例，死亡3例。

3討論

3.1重型顱腦損傷并發(fā)大面積腦梗死的臨床診斷本病的確診主要依據(jù)頭顱CT或磁共振等影像學(xué)檢查。顱腦損傷后并發(fā)大面積腦梗死的臨床表現(xiàn)容易被外傷早期的臨床癥狀掩蓋，因此缺乏特異性，容易造成誤診。因此對(duì)于患者的臨床表現(xiàn)、體征與受傷部位、程度及體征不相符或較前加重時(shí)應(yīng)及時(shí)行頭顱CT或磁共振檢查以明確相關(guān)診斷。

3.2重型顱腦損傷并發(fā)大面積腦梗死的預(yù)防重型顱腦損傷發(fā)病大面積腦梗死的預(yù)后極差，因此，在臨床工作中應(yīng)極力避免此種情況的發(fā)生，重在預(yù)防[6]。具體預(yù)防措施有：①盡快解除顱內(nèi)高壓情況，在病情允許的情況下應(yīng)盡快手術(shù)以解除顱腦受壓，預(yù)防腦梗死的發(fā)生；②減少術(shù)中機(jī)械性刺激，在手術(shù)過程中應(yīng)仔細(xì)、輕柔，盡量減少術(shù)中對(duì)腦血管的機(jī)械性刺激，并盡可能的保留回流靜脈。③防治休克，在手術(shù)過程中應(yīng)保證患者有足夠的腦灌注壓，防止休克的發(fā)生，并注意血氧飽和度的變化，必要時(shí)行呼吸機(jī)輔助呼吸以防止低氧血癥。

3.3重型顱腦損傷并發(fā)大面積腦梗死的治療對(duì)于此類患者，首先應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)進(jìn)行頭顱CT等檢查以及早發(fā)現(xiàn)、及早治療。臨床研究表明[7]，對(duì)顱內(nèi)高壓進(jìn)行及時(shí)、有效的控制并降低是阻止患者病情惡化和降低患者致殘率以及致死率的關(guān)鍵。因此，對(duì)于顱內(nèi)壓升高明顯的患者應(yīng)及時(shí)行血腫清除術(shù)及骨瓣減壓術(shù)以降低顱內(nèi)壓，同時(shí)給予尼莫地平等減少腦血管痙攣，對(duì)于無手術(shù)指征的患者，則應(yīng)給予小劑量的抗凝治療以及控制血壓、減少血管痙攣、維持有效血容量等。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，35例患者中共有15例患者恢復(fù)良好，占42.86%。對(duì)于此類患者，筆者認(rèn)為應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療，有助于提高患者的生存率和改善患者預(yù)后。

總之，重型顱腦損傷并發(fā)大面積腦梗死的患者預(yù)后差，臨床工作中應(yīng)充分認(rèn)識(shí)其特點(diǎn)，細(xì)致的觀察病情變化，做到早診斷、早治療，從而提高患者的治療效果。

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