王珍

【摘要】目的對呼吸科重癥患者非骨隆突部位壓瘡易發(fā)部位及護(hù)理措施進(jìn)行分析。方法我院呼吸科于2010年3月至2013年4月收治重癥患者2145例，其中非骨隆突部位壓瘡患者36例，回顧性分析患者臨床資料與護(hù)理方法。結(jié)果非骨隆突部位壓瘡常見部位包括頭面部、頸部、胸部、上肢、背部和臀部等。結(jié)論對呼吸科重癥患者出現(xiàn)非骨隆突部位壓瘡部位、原因進(jìn)行分析，在此基礎(chǔ)上采取針對性護(hù)理，可促使壓瘡發(fā)生率大幅降低。

【關(guān)鍵詞】呼吸科；重癥患者；非骨隆突部位壓瘡

壓瘡在內(nèi)科重癥患者中發(fā)病率較高[1]，是局部組織受到長時間壓迫下，導(dǎo)致該處血液循環(huán)受阻，局部出現(xiàn)持續(xù)營養(yǎng)不良、缺血與缺氧癥狀，導(dǎo)致軟組織出現(xiàn)潰爛與壞死現(xiàn)象[2-3]。現(xiàn)如今，臨床護(hù)理對患者骨隆突處部位如足跟、肩部、骶尾部、內(nèi)外踝與兩側(cè)髖部等護(hù)理重要性已有充分認(rèn)識[4]，但對于重癥患者非骨隆突部位壓瘡護(hù)理工作還缺乏足夠重視。筆者選取我院呼吸科于2010年3月至2013年4月間收治非骨隆突部位壓瘡患者36例，對患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以期對呼吸科重癥患者非骨隆突部位壓瘡發(fā)生部位、形成原因與有效護(hù)理措施進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料我院呼吸科于2010年3月至2013年4月收治重癥患者2145例，非骨隆突部位壓瘡患者36例，發(fā)生率為1.68%。其中男21例，女15例，患者年齡為57-87歲，平均年齡為（68.4±8.1）歲；其中I期13例，II期19例，III期4例。

1.2方法

1.2.1分析方法回顧性分析36例患者臨床資料，主要對患者皮膚破損位置、大小、相應(yīng)處理方法與護(hù)理措施進(jìn)行分析，從患者病例資料中對皮膚破損原因進(jìn)行分析。

1.2.2護(hù)理方法在對患者臨床資料進(jìn)行充分評估基礎(chǔ)上對高危人群予以確定，對患者頭面部、頸部、胸部、上肢、背部和臀部等部位展開針對性護(hù)理。

2結(jié)果

對36例患者出現(xiàn)壓瘡部位進(jìn)行統(tǒng)計，非骨隆突部位壓瘡好發(fā)部位為：頭面部壓瘡4例，頸部壓瘡7例，上肢壓瘡6例，胸部壓瘡6例，背臀壓瘡13例。經(jīng)相應(yīng)處理與護(hù)理后，所有患者均痊愈出院。

3討論

3.1呼吸科重癥患者非骨隆突部位出現(xiàn)壓瘡的原因分析①頭面部壓瘡?；颊呙娌砍Ｐ栌醚鯕饷嬲值冉o予輔助呼吸，頭面部壓瘡和面罩過緊壓迫有關(guān)。鼻腔與鼻緣壓瘡主要是因?yàn)槲腹苓^緊固定或盤繞不當(dāng)?shù)?。②頸部壓瘡。對于切開氣管或行氣管插管患者，在對人工氣道所用襯帶進(jìn)行固定時，襯帶可導(dǎo)致頸部出現(xiàn)壓瘡。③上肢壓瘡。呼吸科重癥患者需0.5-1h進(jìn)行1次血壓測定，若患者血壓不穩(wěn)，則需每5-10min測量1次血壓，在局部皮膚長期受壓下，壓瘡發(fā)生可能性明顯增加。在對氧飽和度進(jìn)行測量時，指套夾過度可導(dǎo)致手指壓瘡。在進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管留置時，肝素帽與導(dǎo)管接頭處容易出現(xiàn)壓瘡，這可能是過度粘貼，導(dǎo)致皮膚受壓所致。④胸部壓瘡?；颊咝柽M(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，若電極片更換不及時，粘貼處可導(dǎo)致皮膚過敏。若心電導(dǎo)線受到過度牽拉，容易對局部皮膚造成壓迫，從而引發(fā)壓瘡。⑤背臀壓瘡。在進(jìn)行物理降溫過程中，因冰或冷持續(xù)發(fā)揮作用，會致使末梢循環(huán)出現(xiàn)障礙，局部受壓更易引發(fā)血液循環(huán)，導(dǎo)致組織破損或壞死。若患者身下有異物時，小范圍內(nèi)皮膚承受壓力較大，易引發(fā)背部壓瘡。

3.2有效護(hù)理措施①對高危人群予以確定。利用Braden量表對患者展開充分評估，尤其對非骨隆突部位壓瘡危險因素進(jìn)行分析，患者出現(xiàn)壓瘡危險性予以動態(tài)關(guān)注，對Braden分值在14分內(nèi)高危患者，利用壓瘡會診單、院外壓瘡申報表等對患者壓瘡分級、疾病程度、壓瘡部位與營養(yǎng)狀況進(jìn)行評價，在皮膚護(hù)理專家指導(dǎo)下展開整體護(hù)理。②開展健康教育。告知患者家屬長期臥床患者，尤其是癱瘓、老年、坐輪椅患者常會出現(xiàn)壓瘡[5]，對壓瘡預(yù)防重要性、治療護(hù)理知識進(jìn)行詳細(xì)講解，對改變體位、皮膚檢查、皮膚清潔的保持等重要性著重強(qiáng)調(diào)，促使患者及其家屬予以配合。③頭面部護(hù)理。在無創(chuàng)通氣中應(yīng)用鼻罩或面罩前，應(yīng)用康慧爾潰瘍貼或透明貼對面部局部皮膚加以保護(hù)，若敷料翹起時應(yīng)及時更換，固定頭套時保持松緊適度，不可漏氣，保證患者感覺舒宜。在應(yīng)用耳掛式吸氧管時，給予正確指導(dǎo)，避免過度牽拉現(xiàn)象；對于需行胃管留置患者，保證硅膠胃管質(zhì)地較軟且粗細(xì)適宜。④頸部護(hù)理。保持人工氣道固定襯帶干燥，在其上穿壓脈帶，促使其固定繩受力面積增加，對有污漬襯帶及時更換，固定襯帶時保證松緊合適，以可容納1根手指為佳。⑤胸部護(hù)理。每天對心電監(jiān)護(hù)電極貼進(jìn)行1次更換，避免反復(fù)貼于同一位置，局部皮膚保持干燥清潔，放妥心電導(dǎo)線，防止?fàn)坷^度，患者翻身后置導(dǎo)線于患者身體上方。⑥上肢護(hù)理。在利用袖帶對血壓進(jìn)行監(jiān)測時，隔4-6h左右上臂輪換1次，為出汗較多患者及時更換衣物，血氧飽和度指套夾所夾手指應(yīng)每2h輪換1次，對各種導(dǎo)管機(jī)械能固定時，避免過緊粘貼。⑦背部護(hù)理。協(xié)助患者每1-2h利用30度側(cè)臥更換體位法進(jìn)行1次翻身。⑧臀部護(hù)理。對腹瀉或大便失禁患者，應(yīng)用嬰兒用潔膚濕巾對污物進(jìn)行處理，保證處理及時且動作輕柔，同時按照醫(yī)囑應(yīng)用止瀉藥物。若患者有肛周皮膚破潰或潮紅現(xiàn)象，利用碘伏進(jìn)行消毒，外噴貝復(fù)劑，確保局部皮膚干燥清潔。

參考文獻(xiàn)

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