崔玉艷

咳嗽是人體的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。但是，頻繁和劇烈的咳嗽會對工作、生活和正常的社交活動造成嚴(yán)重的影響，尤其是老年朋友，因常年接觸煙草、油煙等，會將反復(fù)咳嗽當(dāng)作一種正常的狀態(tài)?？人缘牟∫虮姸?，根據(jù)是否產(chǎn)生痰液可將咳嗽分為干咳和濕咳，咳嗽反復(fù)發(fā)作超過8周，就稱為慢性咳嗽。老年朋友出現(xiàn)慢性干咳時(shí)，需要警惕以下疾病。

1.咳嗽變異性哮喘 咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘，多表現(xiàn)為刺激性干咳，以夜間多發(fā)，嚴(yán)重者影響睡眠質(zhì)量。與哮喘不同的是，患者沒有明顯的喘息、氣促等癥狀。感冒、冷空氣、灰塵、油煙等都容易誘發(fā)或加重咳嗽。不少老年朋友將其誤認(rèn)為慢性支氣管炎而服用多種抗生素，不僅療效欠佳，還可導(dǎo)致細(xì)菌耐藥和人體的菌群失調(diào)。

2.胃食管反流性咳嗽 老年朋友因戴假牙或其他原因?qū)е驴谇恍l(wèi)生狀況欠佳、食管下段括約肌松弛導(dǎo)致胃酸反流以及食管運(yùn)動功能失調(diào)、自主神經(jīng)功能失調(diào)等，均可導(dǎo)致咳嗽，并常伴有反酸、燒心、噯氣等癥狀。咳嗽多發(fā)生在日間和直立位，進(jìn)食酸性、油膩食物容易誘發(fā)或加重咳嗽。

3.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑引起的咳嗽 不少老年朋友患有高血壓，而血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類藥物是一種經(jīng)濟(jì)且療效良好的降壓藥物，美中不足是有10%～30%的患者服用該類藥物后會出現(xiàn)咳嗽。干咳是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類藥物常見的不良反應(yīng)，通常停藥4周后咳嗽消失或明顯減輕。因此，當(dāng)患者出現(xiàn)干咳，同時(shí)又服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類藥物時(shí)，應(yīng)注意排除此類原因。

4.氣管異物 老年朋友因?yàn)檠史瓷錅p弱，對咽后壁刺激不敏感，易導(dǎo)致食物或其他物質(zhì)進(jìn)入氣管。如患者有腦卒中后遺癥伴吞咽功能障礙，誤吸時(shí)有發(fā)生。進(jìn)入氣管的食物、異物逐漸機(jī)化，造成氣管狹窄，同時(shí)對氣管不斷產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致咳嗽的發(fā)生。常有老人說“一喝水就咳嗽”，或“一吃飯就咳嗽”，大多是食物誤入氣管誘發(fā)的咳嗽。更有老年人因慢性咳嗽就診，行纖維支氣管鏡檢查后在氣管內(nèi)取出假牙、瓜子仁、小骨片等異物。

5.支氣管結(jié)核 隨著年齡的增長，人體免疫力下降，年輕時(shí)感染或潛伏在體內(nèi)未發(fā)病的結(jié)核菌開始死灰復(fù)燃，支氣管結(jié)核在X線胸片和CT上常無明顯異常的改變，易誤診或漏診。支氣管結(jié)核的主要癥狀也是慢性咳嗽，同時(shí)可伴有低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀，部分咳痰或咯血的患者，在痰中可找到結(jié)核桿菌。

6.支氣管肺癌 咳嗽可能是中央型支氣管肺癌的首發(fā)癥狀。支氣管肺癌初期癥狀不典型，易被忽視，如有長期吸煙或油煙、粉塵接觸史，家族中有肺癌病史者以及刺激性干咳伴有痰中帶血、胸痛、消瘦等癥狀，或原有的咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變時(shí)，應(yīng)注意排查支氣管肺癌的可能性。

總之，咳嗽的種類很多，引起咳嗽的原因更是五花八門，老年患者出現(xiàn)干咳時(shí)應(yīng)注意查明原因，及時(shí)就診和進(jìn)行排查，以免延誤病情。