鄧開伯

乏力（全身無力）是老年人十分常見的癥狀。而在它的背后常隱匿著重要的疾病，故不可大意，以免貽誤病情，造成巨大損失。下面列舉幾個(gè)實(shí)例，供大家參考與借鑒。

某男性患者，57歲，素有高血壓，長期服用洛活喜、洛丁新等降壓藥。近日出現(xiàn)全身乏力、心跳加快等癥狀。就診時(shí)經(jīng)心電圖檢查、血液生化檢查、超聲心動圖檢查等均無明顯發(fā)現(xiàn)，后經(jīng)仔細(xì)閱讀心電圖發(fā)現(xiàn)胸前導(dǎo)聯(lián)T波低平且伴有高大H波（狀如P波）。后診斷為“低血鉀癥”，經(jīng)服門冬氨酸鉀鎂（潘南金）后，上述癥狀消失、心電圖正常。

解析：①長期服降壓藥的患者，常有低血鉀發(fā)生，而在血清鉀還沒有明顯低下時(shí)，心電圖已有T波和H波的改變，故高血壓患者乏力和心跳加快常是心肌缺鉀的敏感征象，高血壓患者應(yīng)預(yù)防低鉀的發(fā)生。②低鉀亦是誘發(fā)致死性室性心律失常的因素之一，故預(yù)防低鉀并及時(shí)糾正是非常重要的。

某男性患者，62歲，因左前降支阻塞而植入支架，距今已兩年多。長期服抗血小板聚集藥和他汀類藥物。近日出現(xiàn)全身乏力、小腿酸痛等癥狀，后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)低血鉀伴他汀類藥物性肌損傷（磷酸肌酶升高），后經(jīng)補(bǔ)鉀和他汀類藥物減量并輔以水飛薊賓，癥狀消失。

解析：①植入支架后，長期服藥，特別是服他汀類藥物，可造成骨骼損傷，嚴(yán)重者可肌溶肌壞死，故可造成低鉀和磷酸肌酶升高，為此及時(shí)補(bǔ)鉀并服水飛薊賓（肝內(nèi)對他汀類減毒）可迅速減輕癥狀。②關(guān)于他汀類藥物副作用的問題：如有肌痛等癥狀，藥物減量或停藥可減輕以至消除癥狀。凡是有肌痛者以選擇他藥為宜。

某女性患者，65歲，患慢性心力衰竭多年，長期服強(qiáng)心藥及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等，癥狀基本控制。近日來突發(fā)心跳加快、乏力伴出虛汗，經(jīng)檢查，心電圖呈低鉀狀態(tài)，血清蛋白減低，后經(jīng)補(bǔ)鉀并輸白蛋白，癥狀消失。

解析：①心力衰竭患者經(jīng)常因長期服利尿劑而造成低鉀的常見，故在臨床實(shí)踐中注重鉀的監(jiān)測是非常重要的。因低鉀是誘發(fā)心力衰竭伴發(fā)室性心律失常的重要原因，甚至?xí)T發(fā)室顫，為此迅速糾正心力衰竭患者低血鉀是臨床中的重要課題，也是防止心力衰竭患者合并室性心律失常的關(guān)鍵所在。②眾所周知，現(xiàn)代心力衰竭的治療中已很少出現(xiàn)嚴(yán)重水腫現(xiàn)象，故在臨床實(shí)踐中及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正低蛋白血癥是減輕患者癥狀和維護(hù)其生活質(zhì)量的重要措施。

某女性患者，67歲，平時(shí)身體尚佳，但近期出現(xiàn)全身乏力和多汗現(xiàn)象。經(jīng)三大常規(guī)檢查、血液生化檢查、心電圖檢查均未見異常，后經(jīng)頸部B超檢查發(fā)現(xiàn)胸葉甲狀腺彌漫性腫大，再查甲狀腺功能，診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)，后經(jīng)服甲巰米唑，癥狀消失。

解析：老年甲狀腺功能亢進(jìn)常伴有心悸和乏力等癥狀，為此在臨床上對有上述癥狀患者進(jìn)行全面檢查，特別是甲狀腺功能不能小覷。

某男性患者，62歲，近期發(fā)現(xiàn)全身乏力和消瘦，經(jīng)化驗(yàn)和影像檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，只是血清癌指標(biāo)均很高，為此又做增強(qiáng)磁共振，在其肝右葉發(fā)現(xiàn)10.5厘米×0.5厘米的實(shí)質(zhì)性占位，后經(jīng)手術(shù)切除后，上述癥狀均消失。

解析：老年性乏力和消瘦，常是隱匿性腫瘤的早期癥狀，故應(yīng)高度重視。在各項(xiàng)客觀指標(biāo)都無異常的情況下，要高度懷疑腫瘤，應(yīng)進(jìn)行血清學(xué)和影像加強(qiáng)檢查，以防遺漏，及早發(fā)現(xiàn)、及早治療。

某女性患者，72歲，平時(shí)除稍肥胖外，無其他異常，近期發(fā)現(xiàn)原因不明的全身乏力，后經(jīng)檢查確診為2型糖尿病，經(jīng)控制飲食和服二甲雙胍，癥狀消失。

解析：在糖尿病初期，多由骨骼胰島素受體功能衰減而多伴發(fā)全身無力，所以老年患者如有乏力表現(xiàn)，一定要檢查是否患糖尿病。

上述列舉了六種常見的出現(xiàn)全身乏力的患者，其背后均有一定的致病原因，為此在日常生活中要重視自身的感覺異常，及早就醫(yī)，以防止遺漏疾病，造成重大損失。