夏威

【摘要】目的：分析和探討鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效和影響因素。方法：選取我院于2011年1月～2011年12月收治的200例慢性鼻-鼻竇炎患者進(jìn)行臨床研究，對(duì)觀察組采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，予對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方法治療，并觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組100例患者通過(guò)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，治愈77例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效8例，總有效率92%；對(duì)照組100例患者，采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，治愈60例，好轉(zhuǎn)17例，無(wú)效21例，總有效率79%；兩組患者的臨床療效經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05，具有明顯差異。結(jié)論：采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎臨床療效顯著，相較于傳統(tǒng)的鼻竇手術(shù)有手術(shù)創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低、能保持鼻竇腔生理功能等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)窺鏡手術(shù) 鼻-鼻竇炎 臨床研究

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻喉科的多發(fā)病和常見(jiàn)病，近年來(lái)其患病率逐年升高，對(duì)人類健康和正常生活造成了很大的影響，致病因素也較為復(fù)雜，或與環(huán)境污染、患者自身的身體機(jī)能、感染有關(guān)，但當(dāng)前尚未明確。傳統(tǒng)手術(shù)治療方法會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，尤其是不能很好地保護(hù)鼻腔竇腔的生理功能，并且容易引起并發(fā)癥。目前在慢性鼻-鼻竇炎的臨床治療上廣泛應(yīng)用的鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，改善了患者的病情和生活質(zhì)量。本文對(duì)2011年1月～2011年12月我院收治的200例慢性鼻-鼻竇炎患者進(jìn)行觀察，其中100例采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，與另外100例采用傳統(tǒng)手術(shù)治療進(jìn)行對(duì)比?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院200例慢性鼻-鼻竇炎患者作為研究對(duì)象，其中男112例，女88例，年齡17～67歲，平均年齡37.8歲；病程為8個(gè)月～23年，平均11.2年；臨床表現(xiàn)主要包括鼻塞、頭痛、流涕、記憶力減退和嗅覺(jué)降低等癥狀。根據(jù)治療方法的不同將200例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組100例。兩組患者的性別、年齡、身高、病史和體重等一般資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，不具有顯著差異性，P>0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者手術(shù)前均給予常規(guī)用藥，包括地塞米松、止血?jiǎng)┖涂股亍?00例鼻-鼻竇炎患者中，根據(jù)患者病變范圍和個(gè)人體質(zhì)選擇不同的麻醉方式，其中局部麻醉的患者139例，全身麻醉的患者61例。觀察組100例患者采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)進(jìn)行臨床治療，應(yīng)用Messerklinger術(shù)士，在鼻內(nèi)鏡的引導(dǎo)下切除鼻部鉤突、篩泡、摘除鼻息肉，在清理中鼻道的息肉和肉芽之后切除鉤突，再向前、向后、向下盡量擴(kuò)大上頜竇自然開(kāi)口，根據(jù)患者的實(shí)際情況切除大部分或者部分中鼻甲下緣，部分行鼻中隔偏曲同期矯正術(shù)。術(shù)后采用凡士林紗條填壓鼻腔，常規(guī)應(yīng)用抗生素1周，2～3天后取出鼻腔填壓物，再根據(jù)患者鼻腔的實(shí)際情況進(jìn)行清理，直到術(shù)腔完全上皮化。對(duì)照組100例慢性鼻-鼻竇炎患者采用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行臨床治療。

1.3 療效評(píng)價(jià) 慢性鼻-鼻竇炎的治愈標(biāo)準(zhǔn)為自覺(jué)無(wú)鼻塞、無(wú)膿涕、無(wú)頭痛、竇口通暢、各鼻道和鼻咽部干凈、嗅覺(jué)恢復(fù)良好、中鼻道和篩竇粘膜上皮化；好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)鼻塞或輕微鼻塞、膿涕較少、無(wú)頭痛、竇口暢通、有小粒肉芽息肉樣物或黏膜上皮化不完全；上述癥狀未減輕或又加重的情況則為治療無(wú)效[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P<0.05，有明顯差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

結(jié)果表明：觀察組100例患者，通過(guò)采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，治愈77例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效8例，總有效率為92%；對(duì)照組100例患者，通過(guò)采用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療，治愈65例，好轉(zhuǎn)17例，無(wú)效21例，總有效率為79%；兩組慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床療效經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05，具有明顯差異性。

3.討論

慢性鼻-鼻竇炎會(huì)造成鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺(jué)靈敏度降低和記憶力減退等癥狀，十分不利于患者開(kāi)展正常的工作、學(xué)習(xí)和生活，嚴(yán)重影響了患者的身心健康。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是慢性鼻-鼻竇炎臨床治療的一種新方法，因?yàn)槠涮峁┑牧己谜彰鳁l件能看清鼻竇鼻腔的各個(gè)角落，可以去除阻塞病變組織、實(shí)現(xiàn)恢復(fù)和重建黏液纖毛和鼻竇通氣引流清除功能，徹底清除病變[2]。

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)對(duì)慢性鼻-鼻竇炎的治療能否成功受很多因素的影響，包括手術(shù)醫(yī)生技術(shù)的熟練程度、術(shù)中血管損傷、手術(shù)的麻醉方式和病變嚴(yán)重程度。因此，在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)前必須對(duì)患者的鼻竇情況和鼻竇周圍的解剖情況進(jìn)行實(shí)際、全面地了解，從而制定合理、有效的手術(shù)方案；同時(shí)，在手術(shù)前也要對(duì)患者進(jìn)行激素、消炎和止血等治療，確保手術(shù)過(guò)程中視野清晰和手術(shù)的順利進(jìn)行。對(duì)于部分患者要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行控制性低血壓全身麻醉，以避免出現(xiàn)術(shù)中出血的情況，如果在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)血管損傷，則應(yīng)以止血棉填壓鼻腔，從而實(shí)現(xiàn)充分壓縮局部血管的效果。麻醉者需要在手術(shù)中要與手術(shù)者進(jìn)行配合，同時(shí)自身處理病情的能力和麻醉技術(shù)也要十分熟練，這樣才能控制麻醉深度的適當(dāng)，提高手術(shù)實(shí)施的安全性和手術(shù)成功率。

本組觀察研究結(jié)果表明，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)對(duì)治療慢性鼻-鼻竇炎具有顯著的效果，對(duì)于減輕患者的癥狀和提高患者的生活質(zhì)量也有肯定的效果，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]盧巖，陳冬，馬曉峰，康健.鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎鼻息肉微創(chuàng)手術(shù)180例臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2011，9（07）：120-123.

[2]吳健.慢性鼻竇炎鼻息肉內(nèi)鏡術(shù)后隨訪意義的探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，11（04）：29-30.