邱元宏 由雷

回顧性分析自2011年8月至2013年1月我科收治翼狀胬肉術后發(fā)生鞏膜溶解患者17人，現報告如下：

1.臨床資料

1.1一般資料：男9例女8例，年齡58～72歲，右眼12例，左眼5例，翼狀胬肉術后至患者來院時間6～16d。

1.2原手術方式及術后處理：10例行單純翼狀胬肉切除+干細胞移植鞏膜面放置0.5mg/ml絲裂霉素，術后給予妥布霉素地塞米松眼液點眼及貝復舒滴眼液點眼治療，7例行翼狀胬肉切除并鞏膜暴露，術后妥布霉素地塞米松眼液點眼。

1.3患眼情況：15例出現局部鞏膜缺血，溶解，組織變薄可透見深層的色素組織，同時伴隨結膜溶解。2例形成鞏膜葡萄腫，同時伴隨結膜溶解。

1.4入院后檢查：入院后行血常規(guī)、類風濕因子、血沉、免疫球蛋白、結核菌素試驗、性病實驗室檢查、抗核抗體、肝功、腎功、胸片等全身檢查。并于鞏膜溶解邊緣刮片行細菌、真菌病原學檢查，均排除全身性疾病及病原菌。

1.5治療經過及預后：5例未形成鞏膜葡萄腫患者給予貝復舒凝膠+無菌貼膜帖敷形成濕房，2例形成鞏膜葡萄腫患者行鞏膜溶解區(qū)多層羊膜移植后行貝復舒凝膠+無菌貼膜帖敷濕房治療。

2.結果

15例僅行貝復舒凝前膠+無菌貼膜帖敷濕房患者第二天將貼膜打開，可見鞏膜面有少許白色粘液，（如將粘液拭去可見其下色素組織顏色變淡）無需將粘液擦去，繼續(xù)貼無菌貼膜包扎，每日將貼膜打開，觀察鞏膜及結膜生長情況，3日后可見新生鞏膜纖維組織長入缺損區(qū)，同時可見結膜生長，于7～11d可見球結膜上皮覆蓋鞏膜面。鞏膜溶解區(qū)多層羊膜移植后行無菌貼膜帖敷，每日將貼膜打開觀察，羊膜于8～12d溶解，球結膜爬行至鞏膜面直至完全覆蓋鞏膜面，所有患者于術后隨訪4～10mo，在隨訪期間均未發(fā)生原病變區(qū)域再次鞏膜溶解等并發(fā)癥。

3.討論

翼狀胬肉是眼科常見病多發(fā)病，目前治療以手術為主，但術后有較高的復發(fā)率，國內報道復發(fā)率20%～70%[1]，為減少翼狀胬肉術后復發(fā)率，不斷改進了手術方式，但術后可能出現一些嚴重的并發(fā)癥。翼狀胬肉術后出現鞏膜溶解是翼狀胬肉手術少見但非常嚴重的并發(fā)癥，是鞏膜基質膠原纖維溶解破壞的病理過程，多數出現在翼狀胬肉切除并鞏膜暴露及術中使用絲裂霉素的情況下。有研究指出翼狀胬肉切除術后淚膜穩(wěn)定性下降，嚴重的可出現干眼癥。作為一種抗代謝的藥物，絲裂霉素C的應用可有效防止術后翼狀胬肉的復發(fā)，但術后干眼的發(fā)病率明顯增加[2]，同時可抑制球結膜的修復。而且翼狀胬肉手術可改變角膜上皮與淚膜之間的界面張力，破壞了淚膜表面張力與角膜上皮表面張力之間的平衡狀態(tài)，導致淚膜穩(wěn)定性下降[3]。手術中損傷鞏膜面及燒灼止血時形成鞏膜面凹凸不平致淚膜不穩(wěn)定，淚液無法均勻涂布凹凸不平的鞏膜面，均可造成淚膜的不穩(wěn)定，淚膜的不穩(wěn)定可引起眼表上皮干燥脫落，鱗狀上皮化再生延遲從而發(fā)生基質潰爛變薄甚至穿破。

我科考慮翼狀胬肉術后鞏膜溶解與術后干眼癥有關，治療方案采用留置針貼膜貼敷濕房或羊膜移植聯合留置針貼膜帖敷治療翼狀胬肉術后鞏膜溶解，留置針貼膜帖敷可形成濕房，可以最大程度保留住蒸發(fā)出去的水分，可以使瞼板腺周圍溫度升高，更加順暢分泌更多的油脂層來鎖住水液層，延長淚膜破裂時間。

翼狀胬肉手術時應注意：絲裂霉素濃度及放置時間，鞏膜面燒灼止血需適度，勿暴露過多鞏膜。

參考文獻：

[1]劉祖國 王華.努力提高我國翼狀胬肉的手術水平（J）。中華眼科雜志，2007，43（10）：865-867.

[2]黃江，徐國旭等。自體角膜緣干細胞移植與翼狀胬肉單純切除后眼表淚膜穩(wěn)定性的對比觀察[J].中國組織工程研究與臨床康復，2010，14（10）：1878-1881.

[3]徐建江，孫興懷，陳宇虹，等.白內障超聲乳化手術對眼表的影響.中國實用眼科雜志2005；23：801-803.