謝新梅 羅玲娟 張立平

實習(xí)階段是為了讓學(xué)生更好地把理論與臨床實踐相結(jié)合，鞏固課堂傳授的知識，培養(yǎng)他們獨立思考問題和實際臨床工作的能力；也是醫(yī)學(xué)生接觸患者、進入臨床角色的一個重要教學(xué)環(huán)節(jié)。有調(diào)查資料表明35%非腫瘤專業(yè)醫(yī)務(wù)人員不了解腫瘤治療的現(xiàn)狀和已獲得的成就。目前腫瘤已逐漸成為臨床上的常見病和多發(fā)病之一。因此，如何提高醫(yī)學(xué)生在腫瘤科實習(xí)的帶教工作尤為重要，筆者就此問題淺談一些體會。

一、對醫(yī)學(xué)生在腫瘤科的實習(xí)工作應(yīng)加以重視

目前，在我國有腫瘤教研室的醫(yī)學(xué)院校為數(shù)甚少，在高校教育中由于受到教學(xué)大綱的限制，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生在校理論學(xué)習(xí)期間，均無法全面系統(tǒng)地學(xué)習(xí)腫瘤專業(yè)知識。課堂講授僅以腫瘤學(xué)基礎(chǔ)理論和腫瘤概論為主。面對目前腫瘤的高發(fā)狀況，掌握腫瘤的診療常規(guī)已是醫(yī)學(xué)生所屬面臨的重要問題。因此，除了強調(diào)課堂講授應(yīng)以腫瘤學(xué)基礎(chǔ)理論和腫瘤概論為主，以增強學(xué)生對腫瘤學(xué)的理性認識；還需強調(diào)在安排醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)時都應(yīng)包括腫瘤科在內(nèi)，以利于醫(yī)學(xué)生對腫瘤學(xué)有個全面而感性的認識，基本能初步掌握常見腫瘤的診斷與綜合治療原則，為畢業(yè)后的臨床工作奠定基礎(chǔ)。

二、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對腫瘤科的實習(xí)興趣

由于對腫瘤科的不了解或片面認識，許多醫(yī)學(xué)生到腫瘤科實習(xí)的興趣并不濃，總喜歡到大內(nèi)科和大外科實習(xí)；而且對臨床疾病的初步認識往往是模糊的、簡單的、孤立的、局限的，有時只知其一，不知其二，常常用課本知識生搬硬套。而腫瘤的臨床表現(xiàn)又是錯綜復(fù)雜，常缺乏特異性表現(xiàn)，部分腫瘤或以轉(zhuǎn)移灶為首發(fā)表現(xiàn)，或為并發(fā)癥或為基礎(chǔ)疾病所掩蓋，早期腫瘤又常無明顯的臨床癥狀或體征，這使初到腫瘤科實習(xí)的醫(yī)生常茫然不知所措。因此，在帶教中需要通過對病人仔細地分層次進行剖析、講解、示教，激發(fā)醫(yī)學(xué)生的主觀能動性，積極引導(dǎo)他們利用已學(xué)的課本知識與臨床資料相結(jié)合，提高其對腫瘤臨床表現(xiàn)的認知能力，減少常見腫瘤的誤診與漏診；時刻告誡醫(yī)學(xué)生”腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是病理診斷”，激發(fā)他們探討為獲取病理診斷所需采用的方法，在條件許可的情況下，讓他們親手參與諸如胸穿抽水或腹穿抽水找腫瘤細胞等基本操作，一方面可以增強他們的動手能力，另一方面也可以激發(fā)其對腫瘤科實習(xí)的興趣。

三、注意對醫(yī)學(xué)生的帶教方式和方法

由于腫瘤是一種死亡率極高的疾病，大多患者在初期診斷時都有一個心理難以承受的反應(yīng)期。因此需十分注意對初診腫瘤患者的保護性醫(yī)療措施，在進行床邊教學(xué)查房或示教時，對一些心理素質(zhì)較差，情緒波動較大的初診患者，尤其要注意查房的方式方法，必要時需穿插外語查房，并注意敏感內(nèi)容的保護，以免加重患者的精神負擔(dān)，否則易引起個別病人悲觀絕望，拒絕治療，甚至自殺等。因此，床邊查房可以簡單介紹，重點內(nèi)容和問題留在病例討論會、讀片會、小講課時進行全面分析、仔細講解，以提高實習(xí)學(xué)生對腫瘤臨床診治的全面、系統(tǒng)、深層次的認識與理解，以彌補課本知識的不足。根據(jù)實際條件，還可以安排醫(yī)學(xué)生參觀一些常見腫瘤的診療手術(shù)操作過程，如CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺診斷肺癌，肝癌介入栓塞+肝動脈灌注化療等，讓學(xué)生親眼目睹這些診療措施對病人帶來的益處，以增加其對腫瘤的感性認識，以激發(fā)其對腫瘤科實習(xí)的熱情。

四、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

腫瘤患者一方面要遭受腫瘤本身及其治療帶來的巨大生理痛苦，另一方面，面臨著與腫瘤的抗?fàn)庍^程中隨時可能因腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移甚至最后以失敗告終的巨大心理壓力。對于這樣一個特殊的群體，帶教老師在進行示教過程中，應(yīng)充滿愛心與同情心，使醫(yī)學(xué)生能切身體驗到“醫(yī)者父母心”的真諦，同時能同情地傾聽患者的心理需求，“同情地傾聽也許比許多藥物更有效”；讓學(xué)生能充分領(lǐng)悟到對腫瘤患者“話療”的魅力！

五、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力

研究顯示，很大一部分醫(yī)療糾紛不是由于醫(yī)療技術(shù)操作不當(dāng)所致，而往往是由醫(yī)患溝通不良造成[1-2]，晚期腫瘤患者病情急、危、重，變化迅速，醫(yī)生在積極救治的同時，需要與患者及家屬做好溝通，一旦溝通不良，容易導(dǎo)致患者及家屬對診斷、治療不理解， 甚至產(chǎn)生誤解及懷疑，進而對醫(yī)務(wù)人員的信任感下降，極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。因此，帶教老師要有意識的針對性地強化醫(yī)學(xué)生的專業(yè)知識、語言技巧、傾聽技巧，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，這對醫(yī)學(xué)實習(xí)生日后獨立開展臨床醫(yī)療工作必將產(chǎn)生積極的影響。

總之，通過上述多層次、全方位的腫瘤科實習(xí)指導(dǎo)，可使醫(yī)學(xué)生能對腫瘤學(xué)有全面系統(tǒng)正確的認識，并激發(fā)其對腫瘤科實習(xí)的興趣與熱情，充分調(diào)動其學(xué)習(xí)的主觀能動性，為其畢業(yè)后對腫瘤的常規(guī)診療打下堅實的基礎(chǔ)。

參考文獻：

[1]馬艷麗.構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的實踐與探索[J].中國醫(yī)院管理，2010，30（8）：51-52.

[2]范香蘭，王海霞.淺談醫(yī)患溝通的現(xiàn)狀及有效對策[J].醫(yī)學(xué)信息：上旬刊，2010，23（10）：3696-3697.