張強

【摘要】目的：探討七氟醚與丙泊酚在小兒麻醉維持中對腦氧代謝的影響。方法：隨機選擇2013年5月～2014年5月我院擇期手術(shù)的患兒78例，以雙盲法分為對照組與研究組，每組各39例，對照組麻醉維持中應(yīng)用丙泊酚，研究組麻醉維持中應(yīng)用七氟醚，并回顧性分析不同藥物在小兒麻醉維持中應(yīng)用對腦氧代謝的影響。結(jié)果：兩組患兒的手術(shù)時間、術(shù)中輸液量、術(shù)中的HR、ECG、SpO2等指標比較差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但應(yīng)用七氟醚麻醉維持的研究組患兒腦氧代謝降低程度要優(yōu)于應(yīng)用丙泊酚麻醉維持的對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：七氟醚應(yīng)用于小兒麻醉維持中時，對降低腦氧代謝的效果比較顯著，值得優(yōu)先選用。

【關(guān)鍵詞】七氟醚 丙泊酚 小兒麻醉維持 腦氧代謝 影響

“腦”作為人機體氧代謝最旺盛的器官之一，雖然重量只占體重的2%左右，但耗氧量卻占全身供氧量的20%，因此，也預(yù)示了腦的氧代謝在全腦代謝乃至全身代謝中起到的重要作用，維持正常腦氧代謝成為保證腦功能正常的關(guān)鍵。有大量研究資料表明，兒童在進行手術(shù)時，對缺血缺氧的耐受能力降低，腦代謝相對較成人要快，且氧耗量也較高，尤其患兒在進行手術(shù)麻醉后，很容易因腦代謝加快發(fā)生缺氧，導(dǎo)致腦細胞神經(jīng)功能受損，最終危及生命安全。因此，在小兒手術(shù)中加強對腦氧代謝的監(jiān)測，選擇安全性較高的麻醉藥物維持麻醉，以維持患兒的腦氧供需平衡，也是臨床需關(guān)注的重點。本院將近年來普外科收治行手術(shù)治療的78例患兒作為研究對象，分為對照組與研究組，并分別給予不同的麻醉維持方案，現(xiàn)鑒于七氟醚麻醉維持對降低小兒腦氧代謝的顯著效果，將臨床資料作如下報道。

1.資料與方法1.1一般資料

隨機選擇2013年5月～2014年5月我院擇期手術(shù)的患兒78例，男女比例為42：36；年齡在2～8歲之間，平均年齡為（5±2.26歲）；體重在11～26kg之間，平均體重（19±5.37）kg；患兒在接受手術(shù)前均已排除顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)占位、顱內(nèi)動脈瘤或靜脈畸形、貧血、癲癇病史、長期服用鎮(zhèn)靜藥等。

以雙盲法將78例患兒分為兩組，每組各39例，對照組應(yīng)用丙泊酚麻醉維持，研究組應(yīng)用七氟醚麻醉維持；兩組患兒在性別、年齡、體重等一般資料中比較差異無意義（P>0.05），可進行比較。

1.2方法

兩組患兒在手術(shù)前12h均不應(yīng)用其他治療藥物，并于術(shù)前禁飲2h，禁食8h，進手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測心電圖（ECG）、心率（HR）、脈博血氧飽和度（SpO2）、血壓（BP），于手背建立靜脈通道，進行復(fù)方電解質(zhì)溶液輸注，靜脈注謝咪達唑侖0.1mg/kg+阿托品0.01mg/kg，開始麻醉誘導(dǎo)。對照組麻醉方法為：丙泊酚2.5mg/kg+維庫溴銨0.1mg/kg+舒芬太尼0.5μg/kg靜脈注射，待以上麻醉藥物注射完成，誘導(dǎo)滿意后，觀察患兒下頜完全松弛后，于喉鏡暴露下經(jīng)口明視氣管插管，調(diào)整定位至滿意。插管成功后連接麻醉機行機械通氣，開始泵注丙泊酚（5～10mg/kg·h）麻醉維持。研究組麻醉方法為：研究組應(yīng)用同對照組一樣的麻醉誘導(dǎo)法，在此基礎(chǔ)上，采用七氟醚麻醉維持。

兩組患兒在麻醉維持的同時，應(yīng)用腦電雙頻指數(shù)BIS監(jiān)測患兒的麻醉深度，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果合理調(diào)整麻醉深度，使BIS值維持在50之間。然后，根據(jù)患兒的生命體征監(jiān)測情況以及BIS值，將兩組麻醉維持的速度與濃度調(diào)節(jié)在適宜范圍內(nèi)。且兩組在手術(shù)開始前追加維庫溴銨0.05mg/kg+舒芬太尼0.2μg/kg，于術(shù)末切口縫合完畢后停止麻醉維持，待患兒自主呼吸滿意后拔除氣管導(dǎo)管，推入病房休息并監(jiān)測各指標變化情況。

1.3評定標準

在雙肺通氣15min后（T1）、BIS值降到50時（T2）、手術(shù)開始15min后（T3）、手術(shù)結(jié)束時（T4）各時間的HR、ECG、SpO2、腦氧代謝等指標進行檢測與記錄。同時采集橈動脈、頸內(nèi)靜脈球血行血氣分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用Excel表格、SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）來表示，計數(shù)資料以卡方（χ2）檢驗，以P<0.05表示比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的依據(jù)。

2.結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標的對照

觀察發(fā)現(xiàn)，對照組手術(shù)時間、術(shù)中輸液量、尿量平均值分別為（170±32.43）min、（1530±58.27）ml、（410±34.32）ml；研究組以上指標分別為（168±34.10）min、（1480±56.46）ml、（405±38.14）ml；兩組比較差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組麻醉后體征指標與血氣指標的變化對照

對兩組患兒T1、T2、T3、T4四個階段SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）、HR（心率）、SpO2（血氧飽和度）、ECG（心電圖）、MAP（平均動脈壓）等指標進行比較，兩組各指標比較均無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3兩組腦氧代謝指標的對照

兩組四個階段腦氧代謝指標比較，在T1、T4階段兩組腦氧代謝指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但研究組在T2、T3階段的腦氧代謝下降指標明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

兒童階段正是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的高峰時期，因此兒童的腦代謝也較成人要快，氧耗量較高，自動調(diào)節(jié)能力較差。若兒童因嚴重性疾病需行手術(shù)治療，且需要在手術(shù)時進行麻醉，則在麻醉期間很容易發(fā)生腦組織氧氣的供需平衡失調(diào)現(xiàn)象，最終導(dǎo)致患兒腦組織缺氧、缺血，引起患兒術(shù)后智力發(fā)育緩慢或認知功能障礙?；谶@種因素，臨床上對患兒進行手術(shù)時也十分重視麻醉的安全性。本次研究中應(yīng)用的七氟醚與丙泊酚麻醉，在保證一定麻醉深度的情況下，兩組麻醉對減少手術(shù)應(yīng)激、降低腦氧代謝均能達到較滿意的效果，但從腦氧代謝方面考慮，顯然是七氟醚對降低腦氧代謝的效果比丙泊酚更加顯著一些，因此也建議在小兒麻醉維持中優(yōu)先應(yīng)用七氟醚。