林玲

【摘要】 目的 探討急腹癥患者的臨床護(hù)理。方法 收集我院外科患者進(jìn)行臨床觀察。結(jié)果 急腹癥患者，病情變化快，發(fā)展迅猛，護(hù)理難度較大。結(jié)論 進(jìn)行嚴(yán)密的觀察和細(xì)致的護(hù)理是康復(fù)的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 急腹癥；手術(shù)；護(hù)理

文章編號：1004-7484（2014）-02-0956-02

凡是能夠引起急性腹痛的腹腔內(nèi)急性病變，需要立即作出判斷者，統(tǒng)稱為急腹癥。主要依靠外科手段處理的急腹癥為外科急腹癥。外科急腹癥分為感染和炎癥、腹腔內(nèi)出血、空腔臟器梗阻、臟器缺血四大類。外科急腹癥發(fā)病率很高，往往發(fā)病急驟，病情復(fù)雜，進(jìn)展較快，有一定的病死率，因此，對外科急腹癥應(yīng)予以足夠的重視。

1 臨床資料

收集我院2009年12月——2010年12月，住院處患者26例，其中男15例。女11例，年齡最大75歲，年齡最小20歲，平均年齡36.7歲。

2 臨床表現(xiàn)

急腹癥的突出表現(xiàn)是急性腹痛。腹痛的表現(xiàn)多種多樣而且多變，同一疾病可以表現(xiàn)不同的腹痛，不同的疾病也可以表現(xiàn)相似的腹痛。了解急性腹痛的機(jī)制，掌握其發(fā)生和變化的規(guī)律，對診斷及有幫助。來自腹部的生理性和病理性刺激，經(jīng)過3條途徑傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，即交感神經(jīng)、副交感（迷走）神經(jīng)和腹膜壁層的軀體神經(jīng)。

3 治療原則

外科急腹癥發(fā)病急，進(jìn)展快，病情危重。處理原則是及時，準(zhǔn)確，有效。

3.1 非手術(shù)治療 診斷不明但患者一般情況尚穩(wěn)定，無明顯腹膜炎體癥；診斷明確如單純性膽囊炎、空腹時潰瘍病急性穿孔、腹膜炎較局限、單純形腸梗阻等可暫時不進(jìn)行手術(shù)。給予輸液、禁食、腸胃減壓和使用抗生素。在積極治療的同時，密切觀察患者的生命體征和腹部體征的變化。如患者出現(xiàn)休克表現(xiàn)，應(yīng)盡快抗休克治療。有時休克的病因不去除，休克不能好轉(zhuǎn)，腹腔內(nèi)有活動出血、化膿性梗阻性膽總管炎或絞窄性腸梗阻，需要在抗休克的同時，進(jìn)行手術(shù)治療，剖腹止血、膽道引流或切除壞死腸段等

3.2 手術(shù)治療 診斷明確如急性闌尾炎、化膿性梗阻性膽總管炎、化膿性或壞疽性膽囊炎、急性壞死性胰腺炎、潰瘍病急性穿孔伴有彌漫性腹膜炎、結(jié)腸梗阻等；診斷不明而病情嚴(yán)重，全身情況惡化，中毒現(xiàn)象明顯，腹痛加重，腹膜炎發(fā)展，在妥善準(zhǔn)備、患者條件允許的情況下，進(jìn)行剖腹探查。

3.2.1 手術(shù)切口在診斷明確時用常規(guī)切口 診斷不明用探查手術(shù)，除非肯定病變在左側(cè)，一般采用右側(cè)復(fù)查直肌切口，因右側(cè)腹部內(nèi)臟發(fā)病的機(jī)會較多，便于探查。診斷急性闌尾炎而把握不準(zhǔn)時，最好不要用常規(guī)的麥?zhǔn)锨锌冢虮┞斗秶鷺O有限、探查闌尾以外的病變十分困難。

3.2.2 手術(shù)方式爭取做較為徹底的手術(shù)，一次為患者解決問題 如潰瘍病急性穿孔做胃大部切除術(shù)，急性膽囊炎做膽囊切除術(shù)，腸壞死做腸切除術(shù)等。結(jié)腸梗阻若患者全身情況較好，在比較徹底的清理結(jié)腸內(nèi)容物、切除病變部位后可以考慮一期吻合。如腹腔內(nèi)感染嚴(yán)重，則不宜做比較復(fù)雜的手術(shù)，如潰瘍病急性穿孔只做單純穿孔縫合，腸穿孔做腸外置等。局部感染嚴(yán)重，解剖不清，或惡性腫瘤切除困難時只能進(jìn)行姑息手術(shù)或分期手術(shù)，如膽囊造瘺，結(jié)腸造瘺、闌尾膿腫引流等。病情好轉(zhuǎn)后再根據(jù)情況擇期做二次手術(shù)。

4 護(hù) 理

4.1 一般護(hù)理 ①患者年齡、性別、職業(yè)、腹痛發(fā)生的時間、持續(xù)時間以及與飲食的關(guān)系，加重和緩解腹痛的因素?；颊呒韧∈?、家族史及目前的治療情況。都需要護(hù)士掌握。②重點(diǎn)評估腹痛的部位、程度、性質(zhì)、伴隨癥狀，腹部壓痛，反跳痛、肌緊張的范圍、程度及其動態(tài)變化。掌握患者病情，做到心中有數(shù)。③患者及家屬對疾病的反應(yīng)和期望。④定時記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、結(jié)合患者神志、面色、末梢循環(huán)、皮膚彈性和尿量等變化，判斷有無休克及脫水征象。⑤及時了解各項實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查結(jié)果。⑥了解手術(shù)治療患者的麻醉方式、手術(shù)名稱、手術(shù)情況、引流管放置情況。⑦有無術(shù)后并發(fā)癥：腹腔內(nèi)感染、傷口裂開、感染及吻合口瘺等。

4.2 護(hù)理中需要注意的問題 ①焦慮：與患者角色轉(zhuǎn)變及疾病引起疼痛有關(guān)。②疼痛：與疾病有關(guān)。③知識缺乏：與缺乏知識的相關(guān)知識有關(guān)。④引流失效的可能：與胃腸減壓、傷口引流管扭曲、受壓、堵塞等有關(guān)。⑤潛在并發(fā)癥的可能：腹腔內(nèi)感染、傷口裂開、肺部感染及吻合口瘺等。

4.3 護(hù)理措施

4.3.1 術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理：急腹癥由于發(fā)病急驟，病情危重、多變，患者往往很痛苦，有焦慮心理和急躁情緒，因此要耐心做好心理護(hù)理，主動給患者以關(guān)切、同情、穩(wěn)定患者的情緒。在進(jìn)行各種檢查和治療前，給予必要的解釋，取得患者的配合，使患者增強(qiáng)信心。

4.3.2 術(shù)后護(hù)理 ①生命體征的觀察：手術(shù)后應(yīng)定時測量血壓、脈搏、呼吸、體溫等。體溫是反映手術(shù)后有無感染的一個重要指標(biāo)。當(dāng)感染經(jīng)手術(shù)得到有效控制后，體溫可由術(shù)前的高熱迅速下降；若術(shù)后仍持續(xù)高熱不退或下降數(shù)日后又出現(xiàn)“反跳”，則說明感染末得到有效控制或術(shù)后又繼發(fā)感染。對于病情危重，手術(shù)復(fù)雜、血壓不穩(wěn)定者，應(yīng)加強(qiáng)觀察，發(fā)現(xiàn)異常隨時與醫(yī)師聯(lián)系。②觀察術(shù)后出血：嚴(yán)密觀察傷口及各種引流管道有無出血現(xiàn)象，傷口敷料若被血液浸濕應(yīng)及時更換。若發(fā)現(xiàn)持續(xù)的、多量的出血，應(yīng)考慮手術(shù)所致的出血并發(fā)癥，須及時處理。術(shù)后早期出血.多發(fā)生在1-2d內(nèi)；1周后可因感染、組織壞死等原因?qū)е吕^發(fā)出血。術(shù)后腹腔內(nèi)出血的腹部體征常因傷口疼痛、腹脹等被掩蓋，因此觀察時應(yīng)結(jié)合生命體征、全身情況等綜合分析，以及早發(fā)現(xiàn)、及早處理。注意觀察皮膚等全身出血情況，以期及早發(fā)現(xiàn)DIC。③了解腸蠕動恢復(fù)情況：因受到致病物的刺激、手術(shù)和麻醉的影響，急腹癥患者術(shù)后大都有不同程度的腹脹，且腸蠕動恢復(fù)較慢。一般術(shù)后24-72h腸蠕動可恢復(fù)，患者主訴串氣是腸蠕動恢復(fù)的重要標(biāo)志，護(hù)士也可采用聽腸鳴音及肛管排氣等方法，觀察思者的腸蠕動恢復(fù)情況。④引流的監(jiān)護(hù)：急腹癥患者術(shù)后身上常有許多引流管。如壞死性胰腺炎患者，術(shù)后身上可同時帶有氧氣導(dǎo)管、輸液管、腎管、導(dǎo)尿管、T形引流管、空腸造口管、胃造口管、腹腔雙套管、腹腔增洗管等10多根管子。術(shù)后應(yīng)做好管道的護(hù)理，保持引流通楊。對神志不清或不合作者，可給予應(yīng)用約束具，防止因躁動而誤拔管道。固定引流管時既要防止張力過大而滑脫，又要防止引流管太長致扭曲、折疊。置多個引流管者，應(yīng)做好標(biāo)記并記錄各管道引流物的量、性質(zhì)、顏色等。發(fā)現(xiàn)引流管脫出應(yīng)立即報告醫(yī)師。對置管時間較長者，還應(yīng)注意管道有無老化和破裂；引流管處傷口應(yīng)保持清潔，注意無菌操作。⑤預(yù)防感染：急腹癥患者因腹腔大量積氣、積液，致使腹肌上抬.肺容量則減小，抗感染能力低下；又因術(shù)后刀口疼痛及麻醉等影響，極易并發(fā)肺部感染。當(dāng)患者術(shù)后病情平穩(wěn)后，應(yīng)協(xié)助其翻身并拍背，鼓勵和幫助患者咳嗽、排痰。加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持皮膚清潔保持被褥平整、舒適、防止褥瘡發(fā)生。

5 出院健康指導(dǎo)

指導(dǎo)患者保持良好的心理狀態(tài)，進(jìn)食高熱量、高蛋白、豐富維生素飲食，促進(jìn)傷口愈合。適當(dāng)外出活動，注意勞逸結(jié)合，術(shù)后近期內(nèi)勿用肥皂擦洗傷口，如出現(xiàn)體溫異常，腹部疼痛，或傷口局部紅、腫、熱、痛應(yīng)及時復(fù)診。