劉萍

【摘要】 根據(jù)發(fā)展性照顧理念實施早產(chǎn)兒護理的優(yōu)越性和經(jīng)驗體會，對NICU的早產(chǎn)兒制定個性化護理方案，可以使早產(chǎn)兒進奶量增加、體重增長明顯，并發(fā)癥減少，縮短住院時間，提高早產(chǎn)兒的存活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 NICU；早產(chǎn)兒；發(fā)展性照顧；護理

文章編號：1004-7484（2014）-02-0943-01

發(fā)展性照顧是一種對早產(chǎn)兒護理的新理念，將每個患兒作為一個生命的個體，護理過程考慮需要的個別性，注重患兒行為上的呼喚以及環(huán)境對其生長發(fā)育的影響，從而為患兒創(chuàng)造舒適環(huán)境，促進身心健康，增長早產(chǎn)兒體重，增加攝奶量，延長睡眠時間，達到提高早產(chǎn)兒生存質(zhì)量的目的[1]。自2011年3月至2011年7月對收住NICU的早產(chǎn)兒制定個性化護理方案，實施有效的發(fā)展性照顧，大大提高了成活率，并且在發(fā)育預(yù)后方面，也取得了很好的臨床效果，現(xiàn)將經(jīng)驗及體會介紹如下：

1 臨床資料

選擇2011年3月——7月收住我院NICU早產(chǎn)兒84例，男48例，女36例；胎齡29周一36周，平均32.5周；體重980g-2500g；平均1740g，入院年齡10min-5d，Apgar評分5-9分。

2 護理方法

2.1 環(huán)境的控制 根據(jù)早產(chǎn)兒的日齡和體重調(diào)節(jié)暖箱的溫度和濕度，使早產(chǎn)兒體溫維持在中性溫度，避免因體溫波動對早產(chǎn)兒的影響。在暖箱上蓋遮光布或小絨毯，營造一個類似子宮的幽暗環(huán)境，且減少強光刺激。醫(yī)務(wù)人員開門、關(guān)門及開關(guān)暖箱門應(yīng)動作輕細，靠近早產(chǎn)兒說話聲音要輕、及時處理NICU心電監(jiān)護儀、呼吸機、微量泵、輸液泵等各種儀器的報警音，控制NICU的噪音強度，為早產(chǎn)兒營造一個安靜的環(huán)境以利于休息。

2.2 減輕疼痛、護理操作人性化 有研究證明長時間、反復(fù)地疼痛刺激可引起心率加快、呼吸改變、耗氧增加、血氧飽和度降低等等不良反應(yīng)，使病情加重，影響愈后。所以在進行各種操作和處置時護理人員應(yīng)動作輕柔、技術(shù)熟練、時機適宜，避免在早產(chǎn)兒熟睡時進行，應(yīng)輕柔喚醒或撫摸患兒使其處于覺醒狀態(tài)；各種有創(chuàng)侵入性操作要待消毒液干后再進行，以減少刺激，操作時均給予非營養(yǎng)性吸吮（即安慰奶嘴），分散注意力，減輕疼痛，促進吸吮、吞咽、呼吸協(xié)調(diào)能力的發(fā)展。另外用新型皮膚保護劑“人工皮”粘貼于早產(chǎn)兒的內(nèi)外腳踝、膝蓋、肘部及其它骨隆突處，起到保護皮膚、減少皮膚擦傷的作用；粘貼膠布要仔細，避免把膠布粘到頭發(fā)上，撕揭膠布前要先濕潤膠布，采用無痛技術(shù)操作；需要24小時靜脈營養(yǎng)支持、頻繁輸液的早產(chǎn)兒可給予中心靜脈置管PICC，盡可能的減少反復(fù)的有創(chuàng)操作刺激，減少疼痛。

2.3 “鳥巢”式護理 早產(chǎn)兒從溫暖的羊水中娩出，四肢裸露，缺乏安全感與舒適感，為每個入院的早產(chǎn)兒模仿子宮環(huán)境制作一種襁褓包裹式“鳥巢”。將早產(chǎn)兒置于溫暖、舒適的“鳥巢”中，身體被柔軟的絨布圍繞，猶如在宮內(nèi)的姿勢，使其有了安全感和邊界感，并且局限了患兒四肢的活動范圍，減少了皮膚擦傷的危險；“鳥巢”亦可擋住由打開的暖箱門進入的冷空氣，維持中性環(huán)境溫度，使早產(chǎn)兒體溫恒定，減少散熱、耗能，從而加快體重增長。

2.4 撫觸就是在溫暖、舒適的環(huán)境里，醫(yī)護人員的雙手適當(dāng)涂抹嬰兒潤膚油，動作先輕后逐漸增加壓力，分別對早產(chǎn)兒頭面部、胸腹部、四肢手足背部進行有秩序、有技巧的按摩，讓大量溫和的良好刺激通過皮膚感受器傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起良好的生理效應(yīng)。撫觸的時間時最好選在2次喂奶之間安靜時進行，早產(chǎn)兒煩躁、饑餓時不宜撫觸。順時針的按摩腹部可刺激消化功能，促進胃腸道的蠕動，利于食物的消化和吸收及胎便的盡早排出，更利于早產(chǎn)兒吸收更多的營養(yǎng)。另外研究表明撫觸可消除嬰兒不良情緒，促進早產(chǎn)兒智能和體能的發(fā)育，使早產(chǎn)兒睡眠安穩(wěn)、充足，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)良好發(fā)育提供了基礎(chǔ)條件。

3 結(jié) 論

通過臨床上對84例早產(chǎn)兒實施發(fā)展性照顧的護理方法，證實發(fā)展性照顧能夠?qū)υ绠a(chǎn)兒進行全面的護理，使早產(chǎn)兒進奶量增加、體重增長明顯，縮短住院時間，提高存活質(zhì)量。發(fā)展性照顧的優(yōu)勢在于以病人為中心，盡可能地排除外界環(huán)境中妨礙其生長發(fā)育的因素，如減少光線刺激、噪聲刺激和疼痛刺激，使得早產(chǎn)兒能在比較安靜的環(huán)境下進行護理，消除緊張情緒，降低能量消耗，促進早產(chǎn)兒的發(fā)育。人性化的護理操作大大減少了疼痛帶給早產(chǎn)兒的不良刺激；非營養(yǎng)性吸吮，既能減輕疼痛、促進自我安慰，又能鍛煉其吸吮能力；運用鳥巢護理，使早產(chǎn)兒維持良好的體位，在安全、舒適的環(huán)境下生長發(fā)育；鳥巢在保持早產(chǎn)兒中性溫度環(huán)境的同時，能促進早產(chǎn)兒自我安撫和自我行為的控制，有利于早產(chǎn)兒神經(jīng)行為的發(fā)展[2]；適當(dāng)?shù)膿嵊|，提高了早產(chǎn)兒的消化和吸收能力，舒緩了早產(chǎn)兒的緊張神經(jīng)，可促進患兒的生長及智力發(fā)育，提高機體免疫力。

參考文獻

[1] Maguire CM，Waltlier FJ，Sprij AJ，et al.Effects of individualized developmental cave in a randomized trial of pretarm infats<32 weeks [J].Pediatrics，2009，124（4）：1021-1030.

[2] 姜云仙，梁月.早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧的護理體會[J].江蘇醫(yī)藥，2010，36（8）：989-991.