張瓊芬　王玉　馮蕾

【摘要】 目的 探討男性不育患者經(jīng)皮附睪或睪丸穿刺取精術(shù)的護(hù)理措施及效果。方法 回顧性分析30例行經(jīng)皮附睪或睪丸穿刺取精術(shù)男性不育患者臨床資料，術(shù)前給予患者適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，術(shù)中指導(dǎo)患者積極配合整個手術(shù)過程，術(shù)后指導(dǎo)患者有效預(yù)防感染與出血。結(jié)果 30例男性不育患者經(jīng)過經(jīng)皮附睪或睪丸穿刺取精術(shù)以及適當(dāng)護(hù)理后，23例（76.67%）成功取得精子，術(shù)后患者均未發(fā)生感染與出血情況。結(jié)論 男性不育患者行經(jīng)皮附睪或睪丸穿刺取精術(shù)期間實施科學(xué)有效的護(hù)理措施，可以有效減少感染與出血發(fā)生率，提高患者精子提取成功率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 男性不育；經(jīng)皮附睪；睪丸穿刺取精術(shù)；護(hù)理

文章編號：1004-7484（2014）-02-0924-02

無精子癥是導(dǎo)致男性不育的常見原因，患者在正常射精情況下，射出的精液沒有精子存在。該癥的主要病因是梗阻性與睪丸生精功能障礙，患者由于先天性輸精管發(fā)育不全、附睪阻塞等，導(dǎo)致睪丸中的精子無法順利排出[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，經(jīng)皮附睪或睪丸穿刺取精術(shù)廣泛應(yīng)用于男性不育患者，該術(shù)具有操作簡單、手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點，是男性不育患者常規(guī)檢查與輔助取精的有效措施，廣受相關(guān)醫(yī)師和患者的重視與歡迎。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月——2013年10月到我院行經(jīng)皮附睪或睪丸穿刺取精術(shù)的30例男性不育患者作為研究對象，年齡24-45歲。所有患者經(jīng)診斷均確診為無精子癥，經(jīng)過3次離心鏡精液檢查未發(fā)現(xiàn)精子。選取的30例患者性生活正常，染色體檢查無明顯異常，無麻醉藥物過敏史及心肺腎等重要臟器疾病史，而且血常規(guī)、出凝血時間檢查均正常。

1.2 手術(shù)方法 選取的30例男性不育患者行經(jīng)皮附睪（PESA）或睪丸穿刺取精術(shù)（TESA），具體手術(shù)操作為：①PESA：手術(shù)時，給予患者局部麻醉，將1ml注射器針頭刺入患者附睪頂部或中部，吸出附睪中的液體后立即用顯微鏡觀察吸出的液體，統(tǒng)計其中存在的精子量、活動性能與畸形比例，之后把吸出的液體置于培養(yǎng)箱。若患者兩側(cè)附睪行PESA后均未發(fā)現(xiàn)精子，則需繼續(xù)行TESA。②TESA：手術(shù)時，給予患者局部麻醉，將1ml注射器針頭穿刺患者睪丸，抽取曲細(xì)精管中的精子，之后用針頭釋放曲細(xì)精管中的精子，用顯微鏡觀察并統(tǒng)計精子量，之后置于培養(yǎng)箱。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 心理護(hù)理措施 當(dāng)男方由于無精子癥出現(xiàn)不育時，會造成巨大的心理壓力，而且因需頻繁進(jìn)行治療，大多數(shù)男性不育患者常出現(xiàn)焦慮、煩躁、恐懼、不安等不良心理狀態(tài)，需采取措施緩解其情緒。對于行經(jīng)皮附睪或睪丸穿刺取精術(shù)的患者，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，交流時要用溫和的語氣，細(xì)致耐心地回答患者提出的每一個問題，讓患者對治療方式、療程、手術(shù)時間及術(shù)后不良反應(yīng)等情況有一定了解，從而樹立治療信心，積極配合圍手術(shù)期的臨床治療。護(hù)理人員應(yīng)對患者的情緒變化情況進(jìn)行觀察，使用恰當(dāng)?shù)恼Z氣與患者交流，以免傷及其自尊，從而減輕患者心理負(fù)擔(dān)，在良好的環(huán)境下進(jìn)行治療。

1.3.2 術(shù)前護(hù)理措施 手術(shù)前，必須做好睪丸穿刺包、針頭、注射器、培養(yǎng)液等準(zhǔn)備工作，確保手術(shù)順利進(jìn)行。若患者出現(xiàn)緊張、焦慮、不安等情緒，或?qū)μ弁幢容^敏感，可在必要時給予患者麻醉藥物局部麻醉，如1%利多卡因。

1.3.3 術(shù)中取精配合 PESA手術(shù)時，操作手術(shù)的醫(yī)生需托起患者陰囊，并固定附睪于陰囊皮膚下，之后將吸取0.3-0.5ml培養(yǎng)液的1ml注射器針頭刺入患者附睪頂部或中部，從附睪中吸出液體，將吸出的液體置于實驗室中進(jìn)行鏡檢，看是否存在活性精子[2]。若患者附睪液體未發(fā)現(xiàn)精子，則需行TESA。TESA手術(shù)時，給予患者1%利多卡因局部浸潤麻醉，用左手手指與拇指固定睪丸，將已吸取培養(yǎng)液與1%利多卡因的注射器針頭穿刺患者睪丸，勻速拔出針頭，之后將吸出的液體置入培養(yǎng)液器皿中進(jìn)行鏡檢，此外對患者穿刺點進(jìn)行止血[3]。

1.3.4 術(shù)后護(hù)理措施 手術(shù)結(jié)束后，指導(dǎo)患者平躺休息，并監(jiān)測臨床癥狀與體征，觀察其是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，如出血、腫脹、感染等，若無異常癥狀即可讓患者離開醫(yī)院。在一定情況下，患者應(yīng)遵循醫(yī)囑采用抗生素預(yù)防感染，護(hù)理人員需對患者進(jìn)行衛(wèi)生指導(dǎo)，術(shù)后維持外陰清潔及適當(dāng)服用抗生素，可有效避免感染情況的發(fā)生。

2 結(jié) 果

選取的30例男性不育患者經(jīng)過經(jīng)皮附睪或睪丸穿刺取精術(shù)治療與適當(dāng)護(hù)理后，23例成功取得精子，成功率為76.67%，所有患者術(shù)后無一例發(fā)生感染與出血情況。

3 討 論

無精子癥是導(dǎo)致男性不育的常見原因，生殖男科隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展不斷進(jìn)步，經(jīng)過男科醫(yī)師的不斷研究、總結(jié)，各種外科取精術(shù)取得了一定改進(jìn)。經(jīng)皮附睪或睪丸穿刺取精術(shù)是在男性不育患者中取精的有效方式，具有操作簡單、手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點，由于該術(shù)式發(fā)展時間短，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)自身專業(yè)知識，熟悉該手術(shù)操作，以利于積極配合手術(shù)操作，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。行經(jīng)皮附睪或睪丸穿刺取精術(shù)時，醫(yī)護(hù)人員必須做好相應(yīng)的護(hù)理工作：①手術(shù)前，做好常規(guī)準(zhǔn)備，并給予患者心理護(hù)理，消除患者焦慮、煩躁、恐懼、不安等不良情緒。②手術(shù)過程中，詳細(xì)觀察患者情況，指導(dǎo)其積極配合手術(shù)，并采取一定措施減輕患者疼痛。③手術(shù)結(jié)束后，對患者穿刺點進(jìn)行止血，給予其抗生素預(yù)防感染，此外，對取得的精子進(jìn)行恰當(dāng)處理。

綜上所述，在男性不育患者行經(jīng)皮附睪或睪丸穿刺取精術(shù)期間，實施科學(xué)有效的護(hù)理措施，可有效減少不良反應(yīng)與出血現(xiàn)象，避免感染，提高患者精子提取成功率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 韋群，王紫蓮，樓佳.經(jīng)皮附睪或睪丸穿刺取精術(shù)的護(hù)理配合[J].護(hù)理與康復(fù)，2010，9（09）：769-770.

[2] 彭先敏，陳家仙，王麗，楊靖，張明哲.經(jīng)皮附睪穿刺術(shù)94例臨床護(hù)理體會[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（17）：119-120.

[3] 楊健華，張偉良，華七妹，尤慧敏，林燕珊.男性不育患者經(jīng)皮附睪或睪丸穿刺取精術(shù)的護(hù)理分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19（13）：2031-2032.