趙慧玲

【摘要】 目的 探討開放性骨折創(chuàng)面霉菌感染的護(hù)理體會(huì)，加強(qiáng)預(yù)防和控制霉菌感染。

【關(guān)鍵詞】 開放性骨折；霉菌；感染護(hù)理

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-0920-02

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年6月至2012年12月我科臨床治療10例。今就開放性骨折創(chuàng)面霉菌感染的治療報(bào)告如下。

床病人10例。男性8例，女性2例，最大63歲，最小38歲，平均年齡46歲。均為脛腓骨骨折10例病人均。骨折分型：3例41C3，4例42C1，3例42C3；皮膚損傷（IO）：4例IO4，6例IO5；神經(jīng)血管損傷（NV）：2例NV1，2例NV3，6例NV5；肌肉/肌腱損傷（MT）：3例MT2，4例MT3，3例MT5；gustiloⅢA2例，ⅢB1例，ⅢC1例。致傷原因：車禍6例，機(jī)器絞傷4例。

1.2 方法 10例病人均經(jīng)手術(shù)治療，3例行接骨板內(nèi)固定沖洗引流，5例行外固定架固定。2例貧血，1例肝硬化低蛋白血癥。術(shù)后5-11天出現(xiàn)綠毛團(tuán)狀物，培養(yǎng)報(bào)告：霉菌生長(zhǎng)（10例病人均伴有其他細(xì)菌感染）。給予輸血及人血白蛋白等支持治療；7例口服氟康唑，3例未服用；局部加強(qiáng)換藥：每日一次換藥，換藥時(shí)去除綠毛團(tuán)狀物，生理鹽水、雙氧水、絡(luò)合碘反復(fù)沖洗創(chuàng)面，創(chuàng)面消毒后紫草油紗條覆蓋。4例常規(guī)包扎，6例護(hù)架保護(hù)下暴露傷口。

2 結(jié) 果

10例病人感染灶在3-7天得到控制，綠毛團(tuán)狀物消失，培養(yǎng)報(bào)告：無(wú)霉菌生長(zhǎng)。4例均出現(xiàn)局部皮膚壞死缺損，4例換藥愈合，6例皮瓣轉(zhuǎn)移后愈合（2例接骨板外露者骨折愈合后去除接骨板皮瓣轉(zhuǎn)移愈合）。

2.1 護(hù)理方法

2.1.1 心里護(hù)理 10例病人術(shù)后并發(fā)霉菌感染，患者情緒不穩(wěn)定，但心術(shù)后恢復(fù)不好，護(hù)士耐心傾聽病人的傾述，耐心講解疾病的治療和轉(zhuǎn)歸。講講解霉菌感染的病因和病情，主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

2.1.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 口腔霉菌感染者可用2%-4%碳酸氫鈉或制霉菌素研碎溶于生理鹽水行口腔護(hù)理，4次/日，清潔口腔前應(yīng)先吸凈口腔內(nèi)痰液及分泌物。留置導(dǎo)尿管患者集尿袋應(yīng)妥善固定在床邊低于膀胱15-20cm，以利于引流通暢，防止尿液逆流造成感染。泌尿系霉菌感染者每天用碳酸氫鈉或生理鹽水行膀胱沖洗1-2次，每日做好會(huì)陰部的衛(wèi)生保潔，用2%碳酸氫鈉棉球洗尿道外口2-3次。每次大便后清洗會(huì)陰，保持皮膚清潔、干燥，防止霉菌在局部繁殖而侵入尿道。

2.1.3 嚴(yán)格管理[1] ①保持室內(nèi)環(huán)境清潔，定時(shí)開窗通風(fēng)，每天2次，每次不少于1h。我科采用空氣消毒機(jī)，通過動(dòng)態(tài)循環(huán)輸送經(jīng)紫外線消毒后的空氣，達(dá)到空氣清新凈化的目的，并用500mg/L含氯消毒液擦拭室內(nèi)物品、桌面、地面，每天2次。②減少和控制，限制家屬探視，1人/次，探視時(shí)間不超過0.5h。

2.1.4 ①患者創(chuàng)傷嚴(yán)重創(chuàng)面滲出物多。密切觀察滲出物的量、顏色和氣味。②換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作、清創(chuàng)需充分，減少霉菌感染的條件、每日換藥，換藥時(shí)去除綠毛團(tuán)狀物，生理鹽水、雙氧水、絡(luò)合碘反復(fù)沖洗創(chuàng)面，創(chuàng)面消毒后紫草油紗條覆蓋。③護(hù)架烤燈護(hù)架下暴露傷口、以減少傷口分泌的滲出。局部用200w護(hù)架烤燈持續(xù)烘烤、燈距為45-55cm。④定期作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。

2.1.5 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持[2] 養(yǎng)支持是增強(qiáng)機(jī)體免疫力、預(yù)防和治療繼發(fā)性感染的重要手段。患者應(yīng)多食高蛋白、高維生素的飲食、以增加機(jī)體的抵抗能力。

2.1.6 合理使用抗生素[3]、護(hù)士應(yīng)合理掌握用藥的時(shí)間、給藥途徑、和用藥劑量、觀察療效及不良反應(yīng)，以及時(shí)停用或換藥。長(zhǎng)期使用抗生素者，遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確留取各種痰液、尿液、血液等標(biāo)本進(jìn)定期作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏。

3 討 論

3.1 霉菌為條件致病菌，開放性骨折創(chuàng)面并霉菌感染臨床不常見、脛腓骨嚴(yán)重?fù)p傷的病人一般患肢肌肉缺血6-8h，即開始非可逆性變性、壞死，并能分解出大量肌紅蛋白及組織毒素。開放性骨折創(chuàng)面合并霉菌感染多因機(jī)體免疫功能下降，局部軟組織毀損重，血液循環(huán)較差，并且創(chuàng)面污染重，增加感染機(jī)會(huì)而致病。本組10例病人中2例外傷后失血性貧血，1例并有肝硬化低蛋白血癥，機(jī)體免疫功能均有不同程度降低。應(yīng)積極改善全身情況，酌情輸血等支持治療。

3.2 創(chuàng)面局部治療至關(guān)重要

3.2.1 清創(chuàng)需充分，減少霉菌感染的條件。

3.2.2 紫草中之主要成分—乙酰紫草素和紫草精、鹼化紫草素有收斂作用，對(duì)某些分泌物過多之皮膚損傷有效而應(yīng)用于外傷及燒傷創(chuàng)面。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)紫草有抗菌、抗炎作用。對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、皮膚真菌等均有抑制作用。紫草油紗條覆蓋創(chuàng)面，據(jù)我們觀察對(duì)于創(chuàng)面霉菌感染療效可靠。

3.2.3 護(hù)架保護(hù)下暴露傷口應(yīng)能促進(jìn)霉菌感染的控制，本組病例2例常規(guī)包扎，5-7天得到控制；2例護(hù)架保護(hù)下暴露傷口，3-6天得到控制。

隨著社會(huì)生產(chǎn)機(jī)械化程度提高，高能創(chuàng)傷增多，開放性骨折往往出血多，局部軟組織毀損重，血液循環(huán)不佳，創(chuàng)面污染重，霉菌感染可能增多。應(yīng)注意改善病房環(huán)境，及時(shí)支持治療，出現(xiàn)霉菌感染時(shí)，正確對(duì)癥治療，積極防治霉菌感染。

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