王林等

【摘要】 血標本的采集是常用的一項護理操作，本文通過對可能造成標本溶血的原因進行了多方面的分析，探討了降低標本溶血的方法，并指出提高靜脈穿刺率，規(guī)范靜脈采血操作，及時正確運送標本可以有效降低標本溶血的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 標本溶血；溶血原因；預(yù)防措施

文章編號：1004-7484（2014）-02-0912-01

標本溶血是采集血標本時經(jīng)常遇到的問題，是常見的不符合檢驗要求的標本。不僅會延誤診斷和治療，而且還增加了患者的痛苦，成為醫(yī)療事故的潛在隱患。因此，減少標本溶血具有重要意義。通過對近一年來血標本溶血的原因進行了分析，并提出了相關(guān)的防范措施。對標本溶血的原因和預(yù)防總結(jié)分析如下：

1 溶血原因

造成標本溶血的原因很多，通過調(diào)查我們對標本溶血的原因分析如下：

1.1 采血時進針不準確 有些患者穿刺困難，護士在采血時針頭不能一次性順利刺入血管，而在血管內(nèi)反復(fù)進出，容易引起紅細胞及血管的損傷[1]，造成局部血腫或標本溶血。

1.2 止血帶不正確使用 有些患者靜脈血管不明顯，護士在操作時止血帶扎的過緊，時間過長，可以干擾血流的速度和流向，破壞體液和血細胞間的平衡，造成局部血液濃縮或激活凝血系統(tǒng)[2]，導(dǎo)致標本溶血。

1.3 用力拍打穿刺部位 當患者靜脈血管不明顯或充盈度差時，護士往往用力拍打靜脈或囑患者反復(fù)用力握拳并運動上臂，這樣會造成組織淤血缺氧使紅細胞破壞引起溶血[3]。

1.4 皮膚消毒劑未干 皮膚消毒是采集靜脈血的一個必不可少的環(huán)節(jié)，當皮膚消毒劑未干時即進針采血，針尖上的消毒劑與血液接觸[4]，可致標本溶血。

1.5 未使用配套的針 抽血針頭過細，當血液通過過細的針頭時易發(fā)生機械性破壞而造成標本溶血。

1.6 拉動注射器針栓用力過大，血液靠負壓進入注射器過快可以導(dǎo)致溶血，或者是注射器針芯反復(fù)來回抽動導(dǎo)致紅細胞破碎而引起溶血。

1.7 注入試管時用力過猛，并將泡沫一并注入 注入試管時用力過猛造成血液沖撞，血球破壞，而發(fā)生機械性溶血?；煊信菽难獦吮痉胖靡欢螘r間后泡沫部分迅速干燥[5]，造成血細胞破壞而溶血。

1.8 采血管使用順序不正確 先注入抗凝管后注入促凝管，因為沒有及時搖動抗凝管，血中纖維蛋白已凝固[6]，這時再用力搖動抗凝管容易造成紅細胞破裂而導(dǎo)致標本溶血。

1.9 過度用力搖晃標本 過度用力搖晃標本致使紅細胞發(fā)生機械性破壞而導(dǎo)致標本溶血。

1.10 血標本放置時間過長 血標本采集工作大部分是由夜班護士完成，造成血標本送檢不及時，放置時間過長，部分血液患者的血標本放置時間過長后，大量紅細胞破壞，會出現(xiàn)溶血。

1.11 運送過程震動過度 運送過程震動過度也會造成標本溶血。

2 預(yù)防措施

在靜脈采血過程中，應(yīng)盡量避免標本溶血的發(fā)生，針對以上原因，可以采用以下預(yù)防措施：

2.1 采血前應(yīng)認真評估患者血管情況，對于靜脈充盈不好的患者，采血前可先對穿刺部位進行熱敷，使血管擴張充盈，提高穿刺率。采血時盡量選擇貴要靜脈、頭靜脈、正中靜脈，避免選擇手背和足部淺靜脈等不易穿刺的血管，以免造成穿刺失敗。

2.2 護士在消毒皮膚后待靜脈穿刺處的消毒液完全干燥后再進行穿刺。

2.3 采血時勿用力拍打采血部位，血管明顯者可不握拳頭。盡量減少扎止血帶的時間，一般不超過一分鐘?？梢栽诖┐坛晒蠹窗阎寡獛砷_，不要等采血完畢才松開止血帶。

2.4 采血時采用配套針頭，不用過細的針頭。

2.5 抽吸不要過快、過猛 抽血后先拔去針頭，將血沿試管壁緩緩注入，勿將泡沫一并注入。如確實抽不出標準的血標本，可將帶有泡沫的血標本立即送檢，而不要待其干燥后再送檢。

2.6 采血后嚴格按照試管順序注入血標本 先注入血清管，再注入血沉、凝血項等帶有特殊抗凝劑的管，以便于及時搖動。搖動血標本時應(yīng)避免上下過度用力搖晃，可將抗凝管放在兩個手掌中來回滾動，可有效防止溶血。

2.7 采血后標本應(yīng)立即送檢，不應(yīng)放置時間過長。送檢過程中避免過度震蕩。

3 討 論

血標本的采集是護士常用一項護理操作，通過對溶血標本的原因進行分析并采取防范措施后，大大減少了標本的溶血的發(fā)生，從而減少了病人的痛苦，提高了病人的滿意度。

參考文獻

[1] 梁金玉，楊巍.避免用真空試管采集血標本發(fā)生溶血法介紹[J].護理研究，2004，18（11）：1973.

[2] 張金環(huán).血液標本采集不合格的原因分析及護理對策[J].齊魯護理雜志，2009，15（12）：114-115.

[3] 李惠玉，祈靜，楊琛.366例不合格標本原因分析及護理對策[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（6）：76–77.

[4] 杜平京.體檢血標本采集中存在的問題分析及護理對策[J].現(xiàn)代護理，2006，12（13）：1209.

[5] 張立紅，周素鮮.標本溶血原因分析及對策[J].實用護理雜志，1997，13（6）：283-284.

[6] 李昱曉.真空靜脈采血標本溶血原因分析及預(yù)防措施[J].河北醫(yī)藥，2008，6（30）：886.