王淑梅

【摘要】 目的 探討食道癌患者行內(nèi)鏡下被膜金屬支架置入的護(hù)理體會。方法 選取我科收治的食道癌患者31例進(jìn)行分析研究，均在行內(nèi)鏡下被膜金屬支架置入術(shù)，在術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備工作，術(shù)后實施有效的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 此組患者經(jīng)過有效的護(hù)理干預(yù)措施均順利的完成手術(shù)，術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，并且進(jìn)食癥狀得到良好的改善。結(jié)論 食道癌患者行內(nèi)鏡下被膜金屬支架置入術(shù)能夠明顯的提高臨床治療效果，改善患者進(jìn)食梗阻的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，為晚期食道癌患者提供良好的治療水平。

【關(guān)鍵詞】 食道癌；內(nèi)鏡；被膜金屬支架置入術(shù)；護(hù)理干預(yù)

文章編號：1004-7484（2014）-02-0910-02

晚期食道癌患者由于腫瘤的增殖可造成消化道的狹窄，在進(jìn)食過程中食物通過會產(chǎn)生不同程度的梗阻現(xiàn)象。影響患者的生活質(zhì)量和生存時間，消化道內(nèi)的被膜金屬支架置入術(shù)可以使梗阻現(xiàn)象緩解或者改善，從而提高患者的生活質(zhì)量[1]。食道癌內(nèi)鏡下置入支架是一種即簡單、又安全的有效治療手段。但隨著支架置入術(shù)應(yīng)用病例的不斷增加，患者的生存期的延長，術(shù)后發(fā)生的遠(yuǎn)期并發(fā)癥也隨之增多。筆者現(xiàn)將31例食道癌患者行內(nèi)鏡下被膜金屬支架置入的護(hù)理體會匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我科食道癌患者31例進(jìn)行分析討論，其中男性患者21例，女性患者10例，年齡在42-88歲，平均年齡為67.29±2.19歲。其中食管上段癌的患者有3例，食管中段癌的患者有9例，食管下段癌的患者有9例。

1.2 方法 常規(guī)在食道內(nèi)插入內(nèi)鏡，通過直視下送入鋼絲引導(dǎo)通過食管的狹窄部位，采用沙氏探條將食道擴(kuò)張依次擴(kuò)大至0.9-1.1cm左右，再向下插入內(nèi)鏡，通過食管的狹窄部位進(jìn)入胃內(nèi)，經(jīng)內(nèi)鏡活檢食管再插入鋼絲導(dǎo)引，在進(jìn)行退鏡時準(zhǔn)確測量食道狹窄起始與終末端總長度，依照選擇合適食管支架裝入置入器，并在置入器的外鞘支架上口端作相應(yīng)的醒目標(biāo)記，然后將支架置入器沿導(dǎo)絲送到食道狹窄部位，確認(rèn)放置的位置準(zhǔn)確無誤后固定把手管，在內(nèi)鏡直視下適時觀察調(diào)整并將其緩慢拉出外套，待被膜金屬支架全部釋放撐開后再將置入器與導(dǎo)絲一并緩慢的退出。

2 結(jié) 果

此組患者均成功放置。其中1例食管氣管瘺患者經(jīng)置放被膜支架瘺口封閉，放置支架4-5個月后因癌組織繼續(xù)生長，導(dǎo)致食管不完全阻塞的患者有2例，以上均經(jīng)過護(hù)士的精心的護(hù)理，并沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助患者充分的做好術(shù)前檢查工作，并向講解關(guān)于術(shù)前相關(guān)檢查的意義以及需要的注意事項。術(shù)前禁食8h，術(shù)前十分鐘口服胃鏡潤滑膠漿做好準(zhǔn)備。

3.1.2 心理護(hù)理 由于患者大都對治療失去信心，許多患者對于此項技術(shù)不了解，會產(chǎn)生極大的恐懼以及焦慮等心理壓力，不知如何配合檢查才能更好的減輕痛苦。因此護(hù)理人員應(yīng)在檢查前告知患者的配合方法及檢查有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，耐心細(xì)致的回答患者所提出的問題，接觸患者的顧慮，以確保手術(shù)的順利成功。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 病情觀察 食管支架置入術(shù)后導(dǎo)致食管穿孔、內(nèi)出血、支架移位及食管堵塞等較嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。在患者手術(shù)后1周內(nèi)要密切觀察患者病情變化，尤其是術(shù)后的1-3天內(nèi)，注意生命體征的變化。術(shù)后48h內(nèi)注意觀察患者嘔吐物及大便的顏色及性質(zhì)，密切的觀察，能夠有效的控制大出血等并發(fā)癥的發(fā)生。如果患者出現(xiàn)飲水嗆咳、胸痛、皮下氣腫、氣胸等不適癥狀應(yīng)立即向醫(yī)生報告，同時做好相關(guān)的禁食禁飲工作，明確發(fā)生并發(fā)癥的癥狀在再行相應(yīng)的處理。多數(shù)患者術(shù)后伴有異物感及疼痛。癥狀輕時可以通過心理疏導(dǎo)以及分散注意力的方法緩解不適，如聽輕音樂，與家屬聊天等。疼痛嚴(yán)重者可以遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑以及止痛劑，并指導(dǎo)患者術(shù)后將床頭抬高15°-30°，飯前口服胃黏膜保護(hù)劑，術(shù)后一周患者的疼痛癥狀基本得到緩解。為緩解術(shù)后常見的并發(fā)癥，遵醫(yī)囑正確的給予抑酸、止血，抗生素治療。

3.2.2 飲食護(hù)理 食管支架置入術(shù)后做好規(guī)范的飲食是支架置入術(shù)后成敗的關(guān)鍵舉措[2]。因此，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前及術(shù)后對患者及家屬做好飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)飲食計劃的宣教。說明飲食結(jié)構(gòu)對手術(shù)成功的重要性，術(shù)后耐心指導(dǎo)患者進(jìn)食，進(jìn)餐時進(jìn)行監(jiān)督，餐后注意觀察患者癥狀。指導(dǎo)患者術(shù)后3天內(nèi)進(jìn)食40-50℃的流質(zhì)食物。3天后可以逐漸進(jìn)食無渣半流質(zhì)食物，一周后逐步過渡到軟質(zhì)食物，所有食物要做好軟食、少渣的結(jié)構(gòu)，循序漸進(jìn)過渡到正常的食物。進(jìn)餐時注意飲食的速度，禁止發(fā)生“狼吞虎咽”現(xiàn)象，做到“細(xì)嚼慢咽”，少量多餐的原則。用餐后常規(guī)飲溫度為40°左右的清水。能夠?qū)⒅Ъ苌系臍埩舻氖澄餂_洗干凈，忌食10°以下的食物以及刺激性的飲料，同時忌食干、粗糙、粘性以及硬的食物，防止食物卡在支架上或牽拉造成支架變形移位。進(jìn)食時患者取半臥位或坐位，囑患者飯后不宜盡早平臥，盡量多活動，能夠散步的患者餐后散步30min等，睡覺時將患者的床頭搖高15-30°能夠防止食物的返流。

4 出院指導(dǎo)

出院時對患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者出院后養(yǎng)成規(guī)律的飲食習(xí)慣，營養(yǎng)均衡，禁止暴飲暴食，進(jìn)食時做到充分的咀嚼，避免進(jìn)食過冷過熱的食物。勿長時間做雙手上舉的動作。做好復(fù)查，術(shù)后1個月、3個月以及6個月各復(fù)查一次。指導(dǎo)患者及家屬注意遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，如出現(xiàn)進(jìn)食困難、嗆咳、黑便等現(xiàn)象，立即就診。

參考文獻(xiàn)

[1] 雷家敏.食道癌患者金屬加膜支架置入術(shù)的護(hù)理[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，12（8）：8931.

[2] 李靜嫻.食管癌食管支架經(jīng)胃鏡置入術(shù)的護(hù)理體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，18（7）：322.