楊燕燕　趙興娥

【摘要】 目的 總結小兒手足口?。╤and-foot-mouth disease，HFMD）的護理方法。方法 對30例HFMD患兒除實施常規(guī)護理外，重點在常見并發(fā)癥及危重先兆征象的觀察和出院指導。結果 及時發(fā)現(xiàn)HFMD并發(fā)癥的先兆征象并給予及時處理，病情未加重，30例均痊愈出院。結論 護士掌握HFMD發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，加強常見并發(fā)癥及危重先兆征象的觀察、預防與護理，及時采取積極的處理措施，可有效地預防手足口病并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率。

【關鍵詞】 手足口疾??；護理

文章編號：1004-7484（2014）-02-0897-01

手足口病是由腸道病毒引起的常見傳染病，主要由柯薩奇病毒A16及腸病毒7l引起[1]，近年來在全國及世界多個地區(qū)暴發(fā)疫情。一般患者癥狀較輕呈自限性，預后良好。但EV71型病毒感染有一定的嗜神經性，合并神經系統(tǒng)損傷并不少見，而且少數(shù)患兒合并神經系統(tǒng)損傷發(fā)展迅速，預后極差，因此早期發(fā)現(xiàn)重癥病例，爭取早期干預極為重要[2]。2008年4月一2009年8月，我們共收治手足口病患兒30例，經精心護理，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年5月——2009年4月，我院共收治30例手足口病患兒，其中男18例，女12例，男：女=1.5：1；年齡3個月-10歲。其中2歲以下14例，占46.7%；3-5歲12例，占40%；5歲以上4例，占13.3%。住院時間5-l0天，平均7天。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 發(fā)熱 30例患兒中16例有發(fā)熱。體溫<38℃者9例，38-39℃者5例，>39℃者2例。發(fā)熱持續(xù)時間1-5天，平均為3天，熱型不定。

1.2.2 口腔病變 其中18例患兒頰、腭、齒齦及舌部有疼痛性小水皰及潰瘍，有不同程度流涎和口腔疼痛。

2 護理體會

2.1 消毒隔離 本病的傳染源為患兒和隱性感染者，主要經糞、口途徑或呼吸道飛沫傳播，亦可經接觸患者皮膚、黏膜皰疹液而感染[3]。患兒一經確診，立即隔離，把患兒安排在一室集中治療護理，2-3人為宜。病室保持空氣流通，溫度適宜，每天通風2次，并用紫外線照射1-2h。醫(yī)護人員接觸患兒后都應用流動水洗手，必要時用2%過氧乙酸液浸泡雙手3-5min。必須做到一人一條止血帶，一把剃毛刀，一支體溫計，用后消毒；為避免交叉感染，盡量減少陪護及外來人員。患者的排泄物、分泌物、嘔吐物用10%漂白粉乳液攪勻后加蓋作用2h在倒入廁所中，便器以1000mg/L有效氯消毒液浸30min，然后用清洗劑洗干凈再浸泡于500mg/L有效氯消毒液中30min，取出沖洗干凈備用。對患兒的餐具，玩具等用品要定期消毒。

2.2 皮膚護理 保持皮膚清潔，及時更換潮濕的衣服，每晚給患兒洗澡，在皮疹處用柔軟的毛巾蘸去水分，不可用力擦洗，以防止皮疹處的皮膚破損，更換柔軟的棉質內衣。洗澡時不用化學洗滌用品，用溫水即可，水溫不宜過高，以免加重皮膚損傷。勤剪指甲，防止患兒用手抓或入夜無意識搔抓，必要時可給患兒戴棉織手套。臀部有皮疹的嬰兒，應保持臀部清潔干燥，肛門周圍的皮疹在清洗干凈后涂莫匹羅星軟膏，預防感染。

2.3 口腔護理與飲食調理 注意保持患兒口腔清潔，飯前、飯后用溫水或生理鹽水漱口，年齡小的患兒可用棉棒蘸生理鹽水輕輕地清潔口腔，以預防感染，較大患兒可用西瓜霜或抗病毒含片。對于口腔糜爛部位，可用維生素B2粉劑或魚肝油涂抹或口服。為避免患兒疼痛，應給以溫涼流質或半流質高營養(yǎng)的飲食，同時避免辛辣、粗糙、刺激性食物，進食后使用溫開水或0.9%氯化鈉溶液清洗口腔。對因口腔潰瘍疼痛拒食、拒水而造成脫水酸中毒的患兒給予靜脈補液，及時糾正電解質紊亂。

2.4 發(fā)熱護理 對發(fā)熱的患兒，指導家長學會觀察體溫的變化，識別并報告體溫異常的早期表現(xiàn)和體征。T<38.5℃，給予溫水擦洗，減少衣被等物理降溫方法，囑多飲開水，隨時觀察體溫的變化；T≥38.5℃，遵醫(yī)囑給予藥物降溫；持續(xù)高熱者可為重癥者表現(xiàn)，遵醫(yī)囑給予丙種球蛋白及糖皮質激素、地塞米松等應用，同時應用冰帽頭部降溫等，爭取在短時間內把體溫降至正常。16例患兒體溫降至正常的平均時間為3天。

2.5 預防并發(fā)癥 腸道病毒CoxA16所致的手足口病，一般預后較好，很少合并其他臟器及神經系統(tǒng)的損害；而E71型所致的手足口病除皮膚粘膜疹外，還可合并急性多發(fā)性神經根炎、腦膜炎、腦炎、小兒麻痹癥、心肌炎、心包炎、流行性腹瀉等。在護理過程中，密切觀察患兒有無頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、氣急、脈搏異常等表現(xiàn)，并及時報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生做腰穿、心電圖、X線檢查等，以便早期診斷，及時治療。

3 討 論

HFMD是一種病毒性傳染病，好發(fā)于夏季，在5歲以下嬰幼兒之間傳染性極強的疾病。主要流行區(qū)域為人群集中的場所，如托幼機構、小學等。此病主要由腸道病毒引起，最常見的病原體為科薩奇病毒A16（CAl6）及腸道?？刹《?1型（EV71）。本病感染性強，全年均可發(fā)生，多見于3-l0月，而以4-7月為流行高峰。在流行期間，家長應少帶孩子去人群聚集的公共場所，教育孩子要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，做到飯前、便后洗手，玩具、餐具、衣物要定期消毒。注意孩子營養(yǎng)，避免過度疲勞，致抵抗力下降?；純河懈邿帷㈩^痛、哭鬧不安時，應及時就診。在治療上，做好消毒隔離，進行有效的口腔、皮膚、心理等護理，加強病情監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并給予有效的治療和護理。早期干預，可有效防止或降低并發(fā)癥的發(fā)生及降低死亡率、提高治愈率。目前本病尚無特效治療方法，因此除對該病預防工作予以足夠的重視外，關鍵是對發(fā)生的疫情及時發(fā)現(xiàn)，及時隔離，防止并發(fā)癥的發(fā)生，預防大流行。

參考文獻

[1] 楊智宏.2002年上海兒童手足口病病例中腸道病毒71型和柯薩奇病毒A組16型的調查[J].中華兒科雜志，2005，43（9）：648-651.

[2] 都鵬飛.手足口病合并神經系統(tǒng)損傷的臨床類型及高危因素分析[J].中華傳染病雜志，2008，26（7）：391-392.

[3] 蔣潔.手足口病49例護理體會[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2009，（02）：26.