盧東文　方玉花　張雪蓮

【摘要】 目的 CQI，也稱持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，本文從CQI入手，探討其在神經(jīng)外科術(shù)后感染護(hù)理中的應(yīng)用，并總結(jié)對患者的護(hù)理效果。方法 以我院2011年2月至2013年1月收治的450例患者為例，將其平均隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組225人，其中對照組采用一般性常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采用CQI的模式護(hù)理，并將兩組患者護(hù)理后的相關(guān)項(xiàng)目數(shù)據(jù)進(jìn)行對比。結(jié)果 觀察組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組，兩組患者相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 CQI（持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)）在預(yù)防神經(jīng)外科術(shù)后感染護(hù)理中的應(yīng)用效果明顯較好，能夠大幅度降低患者術(shù)后的感染率，值得推廣應(yīng)用[1]。

【關(guān)鍵詞】 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；術(shù)后感染；應(yīng)用分析

文章編號：1004-7484（2014）-02-0879-02

一般而言，患者在進(jìn)行了神經(jīng)外科手術(shù)之后，由于手術(shù)性質(zhì)和位置較特殊，因此會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)術(shù)后感染現(xiàn)象，且感染的后果較嚴(yán)重，甚至?xí)l(fā)患者的死亡。目前醫(yī)學(xué)界采取了很多嘗試來降低神經(jīng)外科的術(shù)后感染幾率，例如對患者進(jìn)行術(shù)后的細(xì)致護(hù)理。本文就通過研究CQI（持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)）在神經(jīng)外科術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀，探究持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對患者的積極作用，現(xiàn)做出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2011年2月至2013年1月收治的450例患者為例，在這些患者中，男性患者共300例，女性患者共45例；年齡在3-70歲之間，平均年齡為42.36±12.51歲；伴有糖尿病的患者有103例，腦脊液漏的患者共69例，后顱凹手術(shù)的患者共66例，腦室外引流的患者共115例，開放性腦損傷的患者共97例?；颊叩娜朐涸蛴腥缦聨c(diǎn)：腦垂體腫瘤、腦血管相關(guān)疾病、幕上幕下腫瘤、腦積水等。

1.2 一般方法 將上述450例患者隨機(jī)平均分為觀察組和對照組兩組，每組225人，且兩組患者在上述資料中無差異。對照組患者采用的是一般性常規(guī)護(hù)理；而觀察組采用的是一般性常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上的CQI模式護(hù)理。對兩組患者的術(shù)后感染率、患者對護(hù)理的滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、綜合，同時(shí)制定滿意度評價(jià)表對患者進(jìn)行調(diào)查。評分標(biāo)準(zhǔn)為：0-60分段為“不滿意”，60-80分段為“一般”，80-90分段為“比較滿意”，90-100分段為“很滿意”，滿分為100分。

1.3 質(zhì)量改進(jìn)措施的應(yīng)用

1.3.1 由于手術(shù)室中的空氣常常會(huì)攜帶細(xì)菌，會(huì)在長時(shí)間手術(shù)的過程中使患者感染，因此，需要將手術(shù)室中的空氣質(zhì)量進(jìn)一步提升，保證細(xì)菌不超標(biāo)，如遇需要進(jìn)行緊急手術(shù)的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)前對其進(jìn)行擦洗，清除雜質(zhì)和分泌物，提高患者身體清潔，降低感染率[2]。

1.3.2 對于腦脊液漏的患者，應(yīng)該注意其體位，保證患者的頭低腳高，進(jìn)行常壓引流，引流袋應(yīng)放于切口水平面下方，以免引流袋中的液體回流引發(fā)顱內(nèi)感染。

1.3.3 對于腦室外引流時(shí)，通過合理的控制引流瓶高度可以防止腦脊液回流引起感染，使用一次性的引流瓶和引流管，避免采用上下插入的操作解決引流不通暢，通過左右輕旋的操作防止逆行感染。

1.3.4 對于后顱凹手術(shù)采用圍術(shù)期預(yù)防性給予抗生素可以防止感染，且采用腰大池持續(xù)引流可以防止顱內(nèi)感染。

1.3.5 消毒措施不夠完善的緊急情況下置管，需在48h內(nèi)重新更換導(dǎo)管，且使用薄膜敷料固定導(dǎo)管，對于疑似污染病例患者需要及時(shí)更換。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在對觀察組進(jìn)行CQI模式護(hù)理后，將腦室外引流、腦脊液側(cè)漏和糖尿病等感染因素與進(jìn)行一般性基礎(chǔ)護(hù)理的對照組患者進(jìn)行比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 結(jié) 論

本文對神經(jīng)外科手術(shù)進(jìn)行了相關(guān)研究，上述7中因素對術(shù)后感染都有影響。雖然上文提到的7中因素中，手術(shù)時(shí)長和糖尿病等癥狀并不是神經(jīng)外科特有的，但是前往本科治療的患者基本都為顱內(nèi)病癥，病情較重，因此作為醫(yī)師需要全方位保證患者的手術(shù)安全，同時(shí)預(yù)防術(shù)后的感染[3]。

觀察組的患者在上述7中術(shù)后感染的幾率均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組，因此可知，對患者進(jìn)行上述因素的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能夠?yàn)榛颊邘碜o(hù)理的良好效果。這里需要注意以下幾點(diǎn)：上述7種因素在病理上相互交疊，因素之間是互相聯(lián)系并影響的，并非獨(dú)立的個(gè)體，例如，經(jīng)過較長手術(shù)的一般為病情較重的患者。

綜上所述，CQI在預(yù)防神經(jīng)外科的術(shù)后感染護(hù)理中效果很好，能夠降低患者的術(shù)后感染幾率，能夠在神經(jīng)外科護(hù)理中廣泛推廣[4]。

參考文獻(xiàn)

[1] 盛玉青，王艷.萬古霉素在神經(jīng)外科治療革蘭陽性球菌感染的療效及腎毒性研究[J].山西醫(yī)藥雜志：下半月，2013（02）：167-168.

[2] 楊軍，曾小華.右美托嘧啶用于神經(jīng)外科術(shù)后患者輔助鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013（01）：41-42.

[3] 何桂蘭.神經(jīng)外科重癥加強(qiáng)治療病房患者下呼吸道感染的相關(guān)因素分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013（02）：150-151.

[4] 范盛英.循證護(hù)理在神經(jīng)外科氣管切開術(shù)后76例患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013（04）：441-442.