呂愛平

【摘要】 通過對輸液治療各個環(huán)節(jié)的細化管理，以及對社區(qū)護士高素質要求，達到有效防范社區(qū)輸液不良反應的發(fā)生。把輸液風險系數(shù)降到最低。

【關鍵詞】 社區(qū)輸液不良反應；防控；重視細節(jié)

文章編號：1004-7484（2014）-02-0878-02

社區(qū)衛(wèi)生服務是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的一項重要舉措。社區(qū)護理是社區(qū)衛(wèi)生服務的重要組成部分。靜脈輸液治療是社區(qū)護理工作最常見的治療活動之一，其客觀存在的高風險給社區(qū)護理工作帶來很大的安全隱患。如何防范輸液不良反應發(fā)生，控制風險系數(shù)，是值得探討的問題。筆者對此有如下體會：

1 臨床資料

2010年1月——2013年8月東城區(qū)社區(qū)服務站，靜脈輸液治療2190人次，發(fā)生不良反應共68人次，其中寒顫頭暈的26人次，惡心嘔吐的18人次，皮疹16人次，其它反應8人次。

2 不良反應的預防措施

2.1 提高風險意識，加強責任心 社區(qū)輸液治療其特點病種復雜，藥物品種繁多，劑量濃度不一，兒成年病人混雜[1]，加之社區(qū)護理人員較少，相對搶救條件設施差，這些原因給輸液治療增加不安全因素，一旦發(fā)生后果不堪設想。因此要加強社區(qū)護理人員的安全教育，提高風險意識，正確認識護理活動中存在的風險，要求社區(qū)護士具有扎實的護理醫(yī)學知識和精湛的操作技能，以及良好的應急處理能力。嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，提高責任心，才能有效預防控制輸液不良反應的發(fā)生，控制由其引發(fā)的糾紛，保證病人用藥安全。

2.2 重視細節(jié)護理，確保輸液安全

2.2.1 輸液前護理 認真核對醫(yī)囑和藥物，做好三查七對，并及時與病人溝通，了解病員既往信息。如對藥物的反應情況、病員體質、既往病史、生活喜好、飲食起居等。以便做到心中有數(shù)，做好指導。如病員屬過敏體質既往有過敏史，應慎用或停用有皮試的藥物。如近期有飲酒史，停止使用頭孢類抗生素?？崭共∪藙t應告知進食后再行輸注[2]，告知本次輸液總量，所用大致時間。告知藥物固有的反應：如抗膽鹼藥物阿托品、山莨菪堿有口干、面色潮紅反應。左氧氟沙星有輸注靜脈周圍發(fā)紅發(fā)癢。阿奇霉素有胃腸道反應，均屬正常，不必驚慌。囑病人提前做好輸液準備如如廁等。提醒病人感覺異常及時告知護士。注意溝通技巧，做到既要告知充分，還要掌握分寸，以免引起病人情緒緊張，引起不良的心理反應，導致輸液不良反應的發(fā)生。

2.2.2 輸液過程中的護理 加強巡視，密切觀察變化，包括病人生命體征、面色以及局部皮膚變化。及時更換液體，注意滴速，告知不可擅自調節(jié)滴速。協(xié)助病人排便等。防止?jié)B漏，對輸液時間過長，體質虛弱，年老年幼的應妥善保護好病人穿刺部位。巧妙詢問病人有無不適，如有異常及時發(fā)現(xiàn)處理。

2.2.3 輸液結束時的護理 輸液結束后盡量使藥液流盡再拔針，拔針后迅速按壓針眼，囑病人不可邊壓邊揉，按壓時間為5min-10min[3]。起立時不可過急，留觀15分-30分。告知回家后的注意事項：如輸頭孢類后，7天內不可飲酒、如有異常及時就診。針對患者所患疾病，做好健康宣教，如對康復期病人，講解促進康復及防止復發(fā)方面的知識。

2.2.4 嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，強化無菌觀念 社區(qū)醫(yī)院護理人員少，而且職能較多，因此護理人員必須具有高度的責任心、精湛的技藝及豐富的醫(yī)學知識。必須嚴格執(zhí)行輸液操作規(guī)程，不可因工作量大忽視消毒滅菌程序，如瓶塞的消毒、皮膚消毒、手衛(wèi)生。配藥擺藥時注意：抗生素配置后不宜放置過長，對氨茶堿.氯化鉀等高危藥，擺藥時掛紅色標簽以引起警示[4]，配藥時一針一管，避免出現(xiàn)配伍禁忌和藥物渾濁現(xiàn)象，輸注中藥制劑前后用生理鹽水沖管，治療室及輸液廳每日紫外線消毒，醫(yī)療廢物集中管理等均可有效預防輸液反應發(fā)生。同時注意周圍環(huán)境，輸液室應窗明幾凈、溫馨如家。加強個體個性化護理、冬季備暖手器、液體放在溫度適宜的房間、衛(wèi)生間放置掛鉤架、備開水、一次性杯子等措施。對預防輸液反應也起一定作用。

3 發(fā)生異常，迅速做好搶救工作

3.1 搶救藥品器材的準備

3.1.1 氧氣罐、流量表、一次性給氧管、面罩、板子、都應備好，放到固定順手位置，每周檢查一次。

3.1.2 氣管切開包的準備，每周消毒滅菌一次

3.1.3 搶救藥品 腎上腺素、地塞米松、氨茶堿、去甲腎上腺素、異丙嗪、一次性輸液器注射器等。定期清點，如有短缺、破損、過期、及時更換，重新備好。做到定點、定量、定人管理。

3.2 做好搶救工作 一旦病人有異常反應，迅速通知醫(yī)生，做好搶救配合：迅速更換液體、氧氣吸入、生命體征觀察、遵醫(yī)囑給藥、保證呼吸道通暢、保證靜脈給藥通道、做好心肺復蘇準備、準確無誤執(zhí)行醫(yī)囑、做好轉送準備等。

綜上所述，輸液不良反應是可以預防的，需要細化各個環(huán)節(jié)，需要社區(qū)護理人員有高度的責任心和慎獨精神，強化護理技能和藥物知識學習，方可有效控制輸液不良反應的發(fā)生，保障社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療護理安全，提高社區(qū)醫(yī)院服務質量，提升社區(qū)護士聲譽，保證病員用藥安全，促進社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻

[1] 余潔芳.冼日鳳.醫(yī)療失效模式與效應分析在基層醫(yī)院綜合病區(qū)輸液安全管理中的應用[J].護理實踐與研究，2012，9（24）：84-85.

[2] 李麗明.老年病人輸液中的細節(jié)護理.全科護理，2013，6（11）：1496.

[3] 李麗明.老年病人輸液中的細節(jié)護理[J].全科護理，2013，6（11）：1497.

[4] 余潔芳.冼日鳳.醫(yī)療失效模式與效應分析在基層醫(yī)院綜合病區(qū)輸液安全管理中的應用[J].護理實踐與研究，2012，9（24）：84.