奴尓夏什·艾買提

【摘要】 目的 探討上消化道出血患者的內(nèi)科護(hù)理分析。方法 選取我科收治的消化道出血患者60例進(jìn)行分析討論，隨機(jī)將其平均為對照組與觀察組，對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者實(shí)施內(nèi)科護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者實(shí)施內(nèi)科護(hù)理干預(yù)措施后的有效率以及并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)比較具有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 對于上消化道出血的患者實(shí)施內(nèi)科護(hù)理干預(yù)措施能夠明顯的提高臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 上消化道；內(nèi)科護(hù)理干預(yù)

文章編號：1004-7484（2014）-02-0875-02

上消化道出血一般指在數(shù)小時內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%，是一種常見的臨床消化內(nèi)科急癥[1]。上消化道大出血的患者具有發(fā)病突然，病情發(fā)展迅速而且病死率極高的特點(diǎn)，嚴(yán)重導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量。筆者現(xiàn)將上消化道出血60例內(nèi)科護(hù)理分析匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我科收治的上消化道出血的患者60例進(jìn)行分析研究，其中男性患者36例，女性患者24例，年齡在42-78歲，平均年齡（56.52±3.82）歲。其中消化性潰瘍并發(fā)消化道出血的患者18例，胃底食管靜脈曲張破裂消化道出血的患者12例，胃癌出血的10例，急慢性胃炎出血的7例，肝硬化合并上消化道出血10例，腹腔血管畸形導(dǎo)致上消化道出血的3例；此組患者有消化道出血病史的33例，初次突然發(fā)病的患者27例；臨床表現(xiàn)有不同程度的嘔血、噯氣反酸、黑便、腹脹胃痛等臨床癥狀。隨機(jī)分為對照組與觀察組，對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者實(shí)施內(nèi)科護(hù)理干預(yù)措施，兩組患者的年齡、性別、出血量以及病情進(jìn)行比較無顯著差異（P>0.05）具有臨床可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采取常規(guī)的治療和護(hù)理措施 上消化道出血的患者應(yīng)遵醫(yī)囑迅速給予靜脈補(bǔ)液治療，補(bǔ)血、止血、抗休克治療手段，密切監(jiān)測中心靜脈壓的數(shù)值，可以經(jīng)過中心靜脈壓高低以及血壓情況調(diào)整液體輸入量以及補(bǔ)液物質(zhì)。注意嚴(yán)禁使用嗎啡，巴比妥類的藥物；補(bǔ)血時應(yīng)輸新鮮血液，由于庫存血含氨量高，可以導(dǎo)致患者肝性腦病的發(fā)生[2]。5%的葡萄糖20ml+垂體后葉素10U，靜脈進(jìn)行緩慢推注，然后使用垂體后葉0.2u/min持續(xù)滴注，出血停止后進(jìn)行減量；使用5%葡萄糖500ml+垂體后葉40U靜脈滴注使用一周后停藥，滴入速度為1ml/min。

1.2.2 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施內(nèi)科治療與護(hù)理干預(yù) 留置三腔氣囊管壓迫止血，內(nèi)鏡直視下止血，給予控制進(jìn)行對癥治療。密切觀察患者出血量，及時糾正休克，補(bǔ)充血容量，采取內(nèi)科護(hù)理措施如下：

1.2.2.1 止血的護(hù)理干預(yù) 止血護(hù)理：遵醫(yī)囑給予止血藥物進(jìn)行治療，并配合醫(yī)生采用三腔二囊管壓迫止血方法進(jìn)行止血。熟練插管操作，在插管前檢查導(dǎo)管是否存在漏氣問題，操作過程中需要密切地觀察患者的神志、面色、呼吸、心律等變化，插管后需要將食管氣囊壓力保持在4.5KPa至6.0KPa之間，需要將胃氣囊壓力保持6.5KPa至9.5KPa之間[3]。確保食管、胃管、食管囊管、胃囊管的通暢，并做好標(biāo)記。胃管連接負(fù)壓吸引器，并密切觀察和記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量。定期測量氣囊內(nèi)壓力，以防壓力不足影響止血效果，或壓力過高造成局部組織壞死，氣囊充氣加壓12-24h應(yīng)放松牽引，放氣15-30min，如出血未止，再注氣加壓，以免食管胃底粘膜受壓過久而致糜爛、壞死[4]。

1.2.2.2 并發(fā)癥的觀察 ①休克的觀察及護(hù)理：上消化道出血的患者要準(zhǔn)確記錄出入量，認(rèn)真細(xì)致的觀察每小時的尿量，尿量能直接反應(yīng)機(jī)體組織灌注的情況[4]。如患者突然出現(xiàn)躁動不安，眼瞼面色蒼白、四肢皮膚均濕冷、周身大汗、脈搏細(xì)數(shù)則提示休克前兆，立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。②肝性腦病的觀察及護(hù)理：肝硬化合并消化道出血時仔細(xì)觀察神志以及意識的變化，如患者突然出現(xiàn)表情淡漠、譫妄、昏迷以及嗜睡時應(yīng)立即通知醫(yī)生配合肝性腦病的救治措施。

1.2.2.3 飲食護(hù)理干預(yù) 第一階段為急性發(fā)作期，患者出現(xiàn)出血較為嚴(yán)重伴有惡心、嘔吐的患者需禁食24-48小時。第二階段少量出血且無嘔吐的患者，或出血已得到基本控制的患者，飲食的原則為溫涼流質(zhì)飲食，每次進(jìn)食100-200mL，每日6-7次，并靜脈補(bǔ)充足夠的液體和電解質(zhì)。

1.3 效果判斷 治療及護(hù)理后有效是指出血在24h內(nèi)得到控制且停止，無嘔血、黑便等情況發(fā)生，患者生命體征穩(wěn)定。

1.4 數(shù)據(jù)處理 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)比較觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3 討 論

進(jìn)行綜合分析判斷，估計出血量上消化道大量出血的臨床表現(xiàn)一般取決于病變的性質(zhì)，出血的部位，出血的量與速度。嘔血提示胃內(nèi)出血量達(dá)到300ml。出現(xiàn)黑便提示胃內(nèi)出血量達(dá)到60ml。大便潛血試驗(yàn)陽性提示胃內(nèi)出血量大于5ml。若病人出現(xiàn)頭暈，心悸，乏力等癥狀時提示出血量大于400ml，若周圍循環(huán)衰竭時提示出血量大于1000ml，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)病情變化及時通知醫(yī)生配合處理。

在急性上消化道出血患者救治工作中，護(hù)理人員嚴(yán)密觀察與內(nèi)科護(hù)理，密切觀察生命體征，保證搶救工作及時科學(xué)與高效。本次分析表明，急性上消化出血患者，必須采取及時、有效的止血治療，防止發(fā)生休克，科學(xué)有效的內(nèi)科護(hù)理能夠提高急性上消化道出血患者的搶救成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，防止二次出血率。

參考文獻(xiàn)

[1] 張桂花.內(nèi)鏡治療上消化道出血患者的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2008，22（8）.

[2] 郭紅霞.老年患者上消化道出血的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，15（3）.

[3] 張培紅急性上消化道出血的內(nèi)科護(hù)理分析[J].醫(yī)藥前沿，2012，02（19）：183.

[4] 冼鳳蓮.淺談急性上消化道出血的內(nèi)科護(hù)理及體會[J].中國醫(yī)藥指南，2011.