朱冬梅

【摘要】 隨著社會的進步現(xiàn)代化醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，心理護理的作用日益受到重視。心理護理作為一門實踐性很強的應(yīng)用學科已得到普遍認可并廣泛應(yīng)用于臨床護理實踐。心理護理作為現(xiàn)代護理模式的重要組成應(yīng)貫徹臨床護理全過程遍及護理實踐的每一個角落。特別是做好外科圍手術(shù)期患者的心理護理對患者的肢體康復(fù)有著非常重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 圍手術(shù)期；心理護理

文章編號：1004-7484（2014）-02-0843-02

無論何種手術(shù)，對病人都是比較強烈的應(yīng)激刺激，會產(chǎn)生一定的心理反應(yīng)，嚴重的消極心理反應(yīng)可直接影響手術(shù)效果和并發(fā)癥的發(fā)生。護士應(yīng)及時了解手術(shù)病人的心理特點，采取相應(yīng)的心理護理措施，減輕病人的消極心理反應(yīng)程度，使病人順利度過手術(shù)難關(guān)，取得最佳手術(shù)效果。

1 影響圍手術(shù)期患者心理狀況因素

1.1 術(shù)前緊張、恐懼 這是多數(shù)患者均存在的共性特征，文化程度高、社會閱歷豐富的患者對自身疾病能有一個粗略的了解，所以都能積極配合并對自身疾病的治療有足夠的信心。而文化程度低平時又很難生病的患者對醫(yī)學知識了解甚微。這些人一旦需要行外科手術(shù)都表現(xiàn)異常緊張、恐懼。

1.2 術(shù)前焦慮 無論是急診手術(shù)還是擇期手術(shù)，患者及其家屬的焦慮是不可避免的。焦慮的主要焦點是誰給我手術(shù)、麻醉水平如何、術(shù)中有沒有特殊情況、切口是否疼痛、術(shù)后能否恢復(fù)到正常狀態(tài)、醫(yī)護人員是不是需要“意思意思”等等。

1.3 術(shù)后疑慮、煩躁 術(shù)后患者迫切想了解手術(shù)進行得如何是否順利、成功，擔心手術(shù)效果，需要得到醫(yī)護人員的準確信息，再加上術(shù)后身體虛弱、傷口劇痛會令患者感到煩躁不安。

1.4 自憐、傷感 術(shù)后的不適以及功能的受限給術(shù)后患者生活質(zhì)量及自理程度帶來很大影響。是造成患者自憐、傷感主要原因。特別是老年患者生怕術(shù)后不能自理給兒女制造麻煩。

2 術(shù)前心理護理

2.1 主動介紹主管醫(yī)護人員，關(guān)心體貼患者，幫助其盡快適應(yīng)壞境，消除焦慮心理，產(chǎn)生信任感和安全感，根據(jù)患者的年齡、性別、性格、職業(yè)經(jīng)歷及文化不同的背景，用通俗易懂的語言解釋，澄清疑問，做好病情介紹，說明手術(shù)、麻醉的必要性和安全性。說明手術(shù)可能留置各種導管的重要性。了解患者的心里活動，鼓勵其表達內(nèi)心的擔憂與恐懼。分析問題的原因，給予指導與幫助，教會心理調(diào)節(jié)的方法。適當安排娛樂活動，分散注意力，幫助患者減輕焦慮和孤獨感。術(shù)前陪同麻醉師、手術(shù)室護理人員探視患者，增進了解、交流，消除患者顧慮使其以較好的心態(tài)接受麻醉與手術(shù)。

2.2 不同的年齡、性別患者手術(shù)前各存在著不同的心理狀態(tài)

2.2.1 女性患者 女性患者意志耐受力差，表現(xiàn)缺乏自信心緊張多慮。這類患者最根本的需求是手術(shù)的安全性。以朋友姐妹的身份去關(guān)懷與照顧，在患者面前表現(xiàn)有充分的信心，就手術(shù)的目的、方法、術(shù)中配合注意事項恰如其分地為患者解釋，并介紹手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平。使患者保持心情愉快，積極配合手術(shù)。

2.2.2 老年患者 老年患者隨著年齡的增長社交減少、子女分居外出、失去親人的關(guān)懷體貼，造成孤獨、抑制的心理狀態(tài)，表現(xiàn)為情緒煩躁.較固執(zhí)不易合作。加之老年人年老體衰，生活不能完全自理，心理上較失落。此時應(yīng)給與熱情周到的護理，以虛心親切的語言像對待親人一樣，使其感到溫暖。尊重老人，使老人意識到自己生存的意義和價值。

2.2.3 青壯年患者 這類患者多是各行各業(yè)的主力軍，對術(shù)后是否有能力從事原來的工作而擔心，盼望早日重返工作崗位。他們思想活躍，渴望溝通，渴望友誼。應(yīng)以誠懇友好的態(tài)度向其說明手術(shù)的迫切性和必要性，使其安心治療。術(shù)前當晚適當給予鎮(zhèn)靜藥物，消除不安情緒，幫助患者睡眠，利于手術(shù)。

3 術(shù)后心理護理

3.1 消除疑慮 當患者從手術(shù)室回到病室，應(yīng)主動向患者說明手術(shù)已成功地切除了病灶，即使術(shù)中不順利或病灶未能切除，亦暫時不能把真情告訴患者，應(yīng)對患者實行保護性措施，讓患者知道目的已達到，只要忍受幾天刀口的疼痛就能恢復(fù)健康了。術(shù)后需咳嗽排痰，但患者卻顧慮重重，甚至強忍咳嗽，生怕造成疼痛或致刀口裂開。這時，應(yīng)向患者重復(fù)強調(diào)術(shù)前訓練時所說的咳嗽方法，鼓勵其大膽咳嗽排痰，并告知其適當?shù)幕顒?，刀口不但不會裂開，而且可以促進血液循環(huán)，加速刀口愈合。當醫(yī)護人員傳達的有利信息被患者接受后，即會使患者消除疑慮，樹立信心，配合治療。

3.2 緩解疼痛 術(shù)后疼痛是普遍的，疼痛的程度不僅與手術(shù)部位、切口方式、鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑的應(yīng)用有關(guān)，而且還與個體的疼痛閾值、耐受能力和對疼痛的經(jīng)驗有關(guān)。患者如果過度集中于疼痛，情緒過度緊張，就會使疼痛加劇，意志薄弱、煩躁和疲倦等也會加劇疼痛，許多環(huán)境因素如噪聲、強光、暖色也都會加劇疼痛。因此，應(yīng)體察和理解每個患者的心情，從每個具體環(huán)節(jié)減輕患者的疼痛。比如術(shù)后6h內(nèi)給予藥物止痛，可以大大減輕術(shù)后全過程的疼痛，劇烈疼痛時再給藥則會使已加劇的疼痛的控制出現(xiàn)困難。鼓勵患者樹立堅強的意志.提高對疼痛的耐受力。給患者以暗示或轉(zhuǎn)移其對疼痛的注意力，聽其喜歡的音樂也可以減輕疼痛。

3.3 克服抑郁心情 樂觀的情緒有助于術(shù)后康復(fù)。應(yīng)努力幫助患者解除抑于抑郁情緒，密切注意其不多的言語的涵義，給予關(guān)心和體貼，對生活給子細致的照顧.使他們確切意識到既然己過了手術(shù)刀下的生死坎，就要積極配合醫(yī)生爭取早日恢復(fù)健康。

3.4 加強活動和功能訓練 術(shù)后的消極依賴是普遍的。護理人員應(yīng)誠懇地向患者說明依賴心太強不利于術(shù)后康復(fù)的道理，而不要嘲笑、訓斥和冷落患者。應(yīng)鼓勵患者增強信心和毅力，加強術(shù)后活動和功能鍛煉，可有效地預(yù)防并發(fā)癥和促進臟器功能的恢復(fù)。

3.5 正確對待人生 手術(shù)后要經(jīng)過相當長時間的恢復(fù)過程，如果手術(shù)效果良好，即使再痛苦也有補償?shù)南Ｍ羰中g(shù)效果不好或預(yù)后不良，如惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，則還要在死亡線上掙扎?；颊咴跇O度痛苦的情況下，已經(jīng)不起任何外來的精神刺激。因此，對預(yù)后不良的患者，應(yīng)給予同情、支持和鼓勵，予預(yù)后良好、疾病不久會好轉(zhuǎn)的良性暗示，使其勇敢地面對現(xiàn)實，接納現(xiàn)實，樹立樂觀主義精神，正確對待人生。

4 總 結(jié)

心理護理是在護士與患者相互交往中進行的，與技術(shù)護理相輔相成，具有同等的價值，這就要求我們護理人員要具有高度的責任心，掌握豐富的醫(yī)學心理學知識，針對患者不同的心理狀態(tài)作好術(shù)前術(shù)后宣教，用關(guān)切的詢問、解釋和熟練、輕柔的操作來增強患者接受手術(shù)的心理承受度，從而促進患者的心身健康，并提高護理工作的質(zhì)量。