程艷

【摘要】 目的 結(jié)合探討護理干預(yù)對預(yù)防糖尿病足的臨床效果。方法 選取我院2012年1月——2012年12月42例糖尿病足患者，隨機分為干預(yù)組22例，對照組20例，對照組給予常規(guī)的護理干預(yù)，干預(yù)組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予飲食、足部護理及心理干預(yù)，觀察干預(yù)組與對照組同時對糖尿病足患者足部癥狀改善情況。結(jié)果 干預(yù)組干預(yù)后足部癥狀改善情況明顯優(yōu)于對照組（p<0.05）。結(jié)論 臨床護理干預(yù)明顯提高糖尿病足患者對病情的認識，改善并減輕足部癥狀，有利于糖尿病足的預(yù)后發(fā)展，值得臨床護理工作中推廣應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】 護理干預(yù)；糖尿病足；評價

文章編號：1004-7484（2014）-02-0831-01

糖尿?。―iabetes Mellitus，DM）足部病變（又稱DM足）是最令DM患者痛苦的常見慢性并發(fā)癥之一，也是患者致殘、致死的重要原因。DM足的基本病理變化是DM患者由于合并神經(jīng)病變使足部感覺障礙合并周圍血管病變，使下肢缺血失去活力，在此基礎(chǔ)上，足部外傷合并感染導(dǎo)致潰瘍、壞疽、甚至截肢[1]。糖尿病足壞疽截肢率相當(dāng)高，國內(nèi)資料顯示高達20%-30%[2]，年齡越大治愈機會越小，截肢的可能性越大。目前我國糖尿病患病率已達1%-2%，且每年以1‰的速度遞增[3]。由于疾病的長期折磨，可引發(fā)焦慮、抑郁等許多心理問題，進而影響血糖控制和足部癥狀的加重[4]。因此，對糖尿病足患者進行早期護理干預(yù)，延緩病程進展，有著積極的意義。我院近年來側(cè)重對糖尿病足患者的飲食、足部護理及心理干預(yù)，起到了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月——2012年12月于我院確診的糖尿病足患者42例作為研究對象，（其中不含足部潰瘍、壞疽患者），其診斷均符合1999年WHO2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病足的癥狀和體征因病程和病變嚴重程度而不同。輕者只有腳部微痛、皮膚表面潰瘍；中度者可以出現(xiàn)較深的穿透性潰瘍合并軟組織炎；嚴重者在潰瘍同時合并軟組織膿腫、骨組織病變，腳趾、腳跟或前腳背局限性壞疽，甚者可以出現(xiàn)全腳壞疽。其中男25例，女15例，年齡42-71歲，平均（56.5±10.5）歲，糖尿病病史5個月-18年，平均（8.1±1.2）年。按Wagner分級法[3]（糖尿病足的分級）：0級28例，Ⅰ級8例，Ⅱ級4例，全部患者隨機分為干預(yù)組22例和對照組20例，兩組患者的平均年齡，性別、病程、糖尿病足分級等一般資料經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理干預(yù) 2組患者均按醫(yī)囑給予常規(guī)藥物治療和糖尿病飲食，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上給予心理護理和足部護理知識的教育，比較干預(yù)前后患者對糖尿病足的認識及足部護理狀況。具體如下：

1.2.1 飲食控制

1.2.1.1 早晨吃好，中午吃飽，晚上吃少 即早晨應(yīng)攝入充足的營養(yǎng)（蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、碳水化合物、維生素、纖維素等）。中午食量可稍大，營養(yǎng)更豐富些。部分肉類可放在中午食用。晚上總量要少，要清淡。

1.2.1.2 粗細糧搭配，肉、蛋、奶適量，蔬菜餐餐有 一般情況下，一頓粗糧，兩頓細糧。每天食用100-150g瘦肉（魚肉最佳，雞鴨肉、牛羊肉即可）。早晨飲用鮮奶250g最好。蔬菜多選用清蒸、清燉、清炒等烹飪方法。少吃煎、烤、炸食品。

1.2.1.3 每頓八分飽，下頓不饑餓 若中間感到饑餓，可采用少食多餐的方法足量加餐，這樣可避免一次集中進餐后，餐后血糖明顯升高。

1.2.2 足部護理 ①腳部的保護。除每日洗腳外，還要注意腳趾甲的清潔與修剪。修剪腳趾甲時要直剪，切勿彎剪，以免剪破甲床引發(fā)感染；也不要挖掘腳趾甲周圍的軟組織，以免感染。②鞋子的選擇。應(yīng)仔細選擇鞋子，使之穿著舒適、大小適合而不擠腳為宜。以旅游鞋或布鞋較好，不宜穿高跟鞋。③勤換鞋、襪也是辦法之一，最好每天中午換一次鞋子與襪子。有汗腳的糖尿病患者，可撒些中性、無刺激性的粉劑或淀粉于腳趾之間，也可撒在鞋內(nèi)或襪子內(nèi)。④腳部有雞眼或胼胝者，可以敷貼雞眼膏，最好請?？漆t(yī)生處理，不要自己去撕扯，或用刀子切割、挖掘，也不要隨便請非醫(yī)務(wù)人員切、挖雞眼與胼胝。在鞋內(nèi)置一軟的鞋墊，有利于防止雞眼與胼胝。⑤患有甲癬或足癬，容易引起皮膚裂傷。甲癬與足癬應(yīng)請?？漆t(yī)生治療，自己不要隨便用藥，因為一些商業(yè)性藥品對皮膚有較大的刺激性。⑥腳部發(fā)生腫脹或感染，應(yīng)及時休息，直至痊愈。如果繼續(xù)走路，可能促使病情加重與發(fā)展。經(jīng)常在水平位抬高患肢，可以改善血液循環(huán)，促進愈合。⑦腳部微循環(huán)不暢的患者，可以間歇性地抬高下肢，或睡覺時墊高下肢加速靜脈回流，每天堅持下肢運動，也可以改善局部的循環(huán)。如果因病不能堅持運動，則可以讓家人幫助在床上活動腳和腳趾，作上下左右或環(huán)形繞圈活動，也可以試著用腳尖踮著站立。坐位時，盡量不要壓迫下肢，減少血液回流的壓力。

1.2.3 心理護理 大多數(shù)患者因病程長，心理產(chǎn)生焦慮、煩躁、不安等心理問題，護理人員在患者入院后加強溝通，針對每個患者的年齡、文化程度，永通俗易懂的語言讓患者對病情有正確的認識，讓患者積極配合治療。結(jié)合治愈的病例讓患者看到希望。改善患者的心理健康，促進病情的康復(fù)。

1.3 療效觀察 有效：患足創(chuàng)面部位組織修復(fù)完好，結(jié)痂并脫落。顯效：患足創(chuàng)面部位滲出液減少，創(chuàng)面縮小，有肉芽組織增生。無效：患足創(chuàng)面顏色及滲出液無明顯改變或創(chuàng)面面積擴大[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)組經(jīng)一系列的護理干預(yù)，療效顯著，見表1。

3 討 論

若有糖尿病史5年以上，或患者血糖長期控制不好，其足部就容易出現(xiàn)感染、潰瘍、壞疽等嚴重的并發(fā)癥，它是糖尿病患者下肢截肢致殘的主要原因。終身發(fā)病率高達15%-20%。糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍。早期正確的預(yù)防和治療。45-85%的患者可以免于截肢。本研究中，兩組患者通過的飲食、足部護理、心理護理治療后干預(yù)組的治療有效率達86.0%，明顯高于對照組的有效率45%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，糖尿病患者足初始部病變時應(yīng)引起醫(yī)護人員及患者的高度重視，在其防治和治療過程中，醫(yī)護人員應(yīng)重點強調(diào)對患者及高危人群的知識教育和健康指導(dǎo)，增強患者對糖尿病足部病變的認識與自我防護意識及自我護理能力，減少足部損傷，從而預(yù)防糖尿病足部潰瘍的發(fā)生及發(fā)展，提高足部的護理質(zhì)量和患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 石紅麗.糖尿病足的家庭預(yù)防及護理[J].全科護理，2010，8（1）：2495-2496.

[2] 朱亞君.糖尿病足病人自我防護及評估研究[J].護理研究，2009，23（4B）：988-989.

[3] 陳玉華，聞紅麗，楊鳳云.糖尿病足的早期發(fā)現(xiàn)及護理干預(yù)[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（11）：150-152.

[4] 朱連華，周曉蘭，李先珍.心理干預(yù)對糖尿病足患者抑郁情緒的影響[J].齊魯護理雜志，2008，14（11）：78-79.

[5] 甘俊麗，劉純霞.糖尿病患者糖尿病足自我防護意識的調(diào)查[J].護士進修雜志，2000，15（11）：842-844.