楊艷

【摘要】 急性胰腺炎是臨床常見急腹癥之一，發(fā)病因素多，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，并發(fā)癥多，尤其是重癥胰腺炎，病情兇險，故急性胰腺炎的治療備受關(guān)注。在臨床上用生大黃粉、芒硝灌腸結(jié)合西醫(yī)綜合治療急性胰腺炎，對消除急性胰腺炎麻痹性腸梗阻、緩解癥狀、促進恢復(fù)健康取得良好效果。

【關(guān)鍵詞】 中藥保留灌腸；急性胰腺炎；內(nèi)科治療

文章編號：1004-7484（2014）-02-0827-02

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院于2009——2013年采用保留式灌腸應(yīng)用于治療急性胰腺炎189例，男108例，女81例，年齡23-89歲，平均年齡48.5歲。其中患膽道疾病79例，酗酒44例，高脂血癥8例，疑似所致2例，病因不明58例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會消化分會，胰腺疾病學(xué)組2003年制定的《中國急性胰腺炎診治指南》。

1.2 臨床表現(xiàn)及診斷指標(biāo) 189例中，有不同程度腹痛149例，疼痛主要位于上腹部，無明顯腹痛2例，腹脹為主要表現(xiàn)36例，發(fā)熱伴惡心、嘔吐者18例；所有患者都進行了血尿淀粉酶測定，陽性率99.7%，并接受影像學(xué)（腹部CT、彩超）檢查，陽性率97%。

1.3 診斷方法 ①臨床表現(xiàn)；上腹痛、腹脹、發(fā)熱、惡心嘔吐。②誘因：飲酒、高脂餐、暴飲暴食、服藥史。③既往史：膽道疾病、糖尿病、高脂血癥、家族史、腹部腫瘤等。④局部并發(fā)癥：胰腺壞死、假性囊腫、胰腺膿腫。⑤化驗檢查：血常規(guī)、血淀粉酶、尿淀粉酶、肝功、腎功、電解質(zhì)、血脂、血脂肪酶、血糖。⑥影像檢查：腹部彩超、腹部CT。⑦病情平穩(wěn)后，行上消化道造影、部分病人行ERCP檢查。

1.4 并發(fā)癥 其中并發(fā)胰腺假性囊腫3例，小腸壞死1例，腎功不全1例，肝功不全1例，腸麻痹2例，多臟器功能衰竭1例。

1.5 治療方案

1.5.1 內(nèi)科常規(guī)治療 ①確定診斷后，利用充分有效的擴容，改善內(nèi)環(huán)境，糾正水、電解質(zhì)紊亂。②持續(xù)有效地胃腸減壓、禁食禁水。③合理應(yīng)用抗生素。④胰腺休息法，抑制胰酶分泌，抑制胃酸分泌。⑤全身支持治療：全胃腸外靜脈營養(yǎng)。⑥重要臟器功能檢測。⑦鎮(zhèn)靜、解痙、對癥。

1.5.2 保留式灌腸 灌腸液配制；生大黃粉50g、芒硝50g，開水浸泡50-60分鐘，用紗布過濾去渣取液300ml，溫度39-40℃。操作如下：協(xié)助患者左側(cè)臥位，臀部靠近床沿，顯露肛門，松弛肛門括約肌，減少插管阻力，用石蠟油棉球潤滑灌腸管前端30厘米，灌腸管插入肛門30cm。根據(jù)患者耐受情況滴入灌腸液，速度每分鐘60滴-70滴。灌腸液保留時間大于2小時。拔出灌腸管輕柔肛門，患者取舒適體位，整理床單，清理用物，觀察患者反映，作好記錄。

2 結(jié) 果

189例患者中，181例痊愈，腸蠕動恢復(fù)時間平均3.2日，腹痛等癥緩解平均6.3日，平均住院11日，麻痹性腸梗阻2例，轉(zhuǎn)外科手術(shù)4例，其中3例為膽總管結(jié)石、膽總管擴張，經(jīng)積極治療癥狀明顯加重，伴小腸壞死1例，腎功不全1例，肝功不全1例，多臟器功能不全1例，胰腺假性囊腫3例。28例合并但系結(jié)石患者于病程后期或出院三個月內(nèi)行膽囊切除或膽道探查取石。出院后病人均得到隨訪，隨訪時間為6個月到三年，均未發(fā)現(xiàn)胰腺炎復(fù)發(fā)。

3 總 結(jié)

自20世紀60年代，外科手術(shù)一直是重癥胰腺炎（急性胰腺炎）的重要治療手段，但臨床實踐證實，患者病死率仍無明顯改善，胰腺局部炎癥可誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜和癥，急性胰腺炎發(fā)病時，由于異常激活的胰酶在造成胰腺損傷的同時，也激活了胰腺內(nèi)炎癥細胞，釋放炎性介質(zhì)，后者及胰酶等毒性物質(zhì)大量滲出，影響各系統(tǒng)和器官功能，導(dǎo)致全身及性生理紊亂。早期手術(shù)很難將壞死胰腺組織徹底清除，不能阻止胰腺進一步壞死的發(fā)生，也難阻止胰酶物資的繼續(xù)生成，而發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征，反而加重全身炎癥反應(yīng)，可能增加胰腺感染機會，從而增加并發(fā)癥和病死率。近年來，隨著重癥監(jiān)護、影像技術(shù)、治療藥物發(fā)展，急性胰腺炎的治療有了顯著進步，并且?guī)砹酥委煵呗陨系娘@著變化。采用內(nèi)科措施，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，提供成分血容量，防止休克，維持重要器官的功能，控制感染，并發(fā)癥及病死率均低于手術(shù)組，且病程短。目前，我院在內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，予保留式灌腸治療急性胰腺炎，能有效縮短療程，取得滿意效果，并減少并發(fā)癥發(fā)生。大黃有較強的瀉下作用，配以芒硝增加腸蠕動，恢復(fù)腸道功能，用利于排出積便積氣，消除腸道細菌和內(nèi)毒素，從而減少腸道細菌轉(zhuǎn)移，防止胰腺感染發(fā)生。

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