張瑩

【摘要】 目的 對連續(xù)硬膜外麻醉在無痛分娩患者中的應(yīng)用效果和安全性進行分析。方法 隨機在我院2012年10月——2013年10月接收的產(chǎn)婦中，選取68例，并將其平均分成兩組，其中對照組患者不采取任何鎮(zhèn)痛方式，觀察組患者則采取連續(xù)硬膜外麻醉方式進行鎮(zhèn)痛。最后對比兩組患者鎮(zhèn)痛效果及其不良癥狀。結(jié)果 觀察組患者的鎮(zhèn)痛效果明顯的優(yōu)于對照組，其效果顯著，比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者產(chǎn)后出血、胎兒窒息等不良癥狀的差異不大，比較不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在無痛分娩中采用連續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛，其不但能夠取得良好的鎮(zhèn)痛效果，同時還不會增加分娩不良癥狀發(fā)生率，具有較高安全性，只得在臨床中進行推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 連續(xù)硬膜外麻醉；無痛分娩；安全性

文章編號：1004-7484（2014）-02-0787-01

產(chǎn)婦在分娩時由于子宮收縮會引發(fā)身體劇烈的疼痛，并且在生產(chǎn)過程中胎兒頭部不斷下降，壓迫盆底，會進一步加劇疼痛，致使產(chǎn)婦焦慮不安，精神高度緊張，分泌出過量的茶酚胺類物質(zhì)，進而延長產(chǎn)程，使胎兒在子宮內(nèi)滯留時間過長，嚴重威脅到母嬰的健康[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，連續(xù)硬膜外麻醉在無痛分娩中得到了廣泛的應(yīng)用，有效減輕了產(chǎn)婦的疼痛、確保母嬰生命的安全性。本次隨機在我院2012年10月——2013年10月接收的產(chǎn)婦中，選取68例作為研究對象，其中的34例產(chǎn)婦采用該項技術(shù)，臨床效果顯著，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機在我院2012年10月——2013年10月接收的產(chǎn)婦中，選取68例作為本次研究對象，將其分成對照組和觀察組，每組各34例，其中對照組：平均年齡（27.5±5.6）歲，平均孕周（35.5±5.4）周，且未采用任何鎮(zhèn)痛方法，觀察組：平均年齡（28.5±4.8）歲，平均孕周（36.3±4.9）周，使用連續(xù)硬膜外麻醉方法鎮(zhèn)痛。兩組產(chǎn)婦的一般資料沒有明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 未采用任何鎮(zhèn)痛藥物，產(chǎn)婦進行自然分娩。

1.2.2 觀察組 在產(chǎn)婦的子宮口部開長約（3-4）cm時實施連續(xù)硬膜外麻醉術(shù)，在對產(chǎn)婦進行麻醉之前使其右側(cè)臥，且進行消毒，在產(chǎn)婦的下腹部位置進行硬膜穿刺，穿刺時應(yīng)以椎板為指導(dǎo)前進，在接觸到黃韌帶時放緩速度，直至推進至硬膜腔，一般情況下不會流出腦脊液，在穿刺結(jié)束以后，待產(chǎn)婦開放靜脈進行吸氧以后，再注入舒芬太尼50微克/支，用羅哌卡因是劑量3毫升的試驗量，83毫升的鹽水加鉀硫酸羅派卡因10毫升加三分之一的50微克舒芬太尼形成混合液，從中抽出8毫升作為沖劑量，在此麻醉過程中，觀察產(chǎn)婦是否發(fā)生不良反應(yīng)現(xiàn)象，若無不良反應(yīng)，在30min后鎮(zhèn)痛效果減弱時把剩下的混合液加到微量泵，在產(chǎn)婦子宮口部全開時停止注入。比較分析兩組產(chǎn)婦的生產(chǎn)情形。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究所得的全部數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用X2檢驗，如果P<0.05，則說明差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式 觀察組鎮(zhèn)痛總有效率為91.2%；對照組鎮(zhèn)痛總有效率為79.4%，兩組比較，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

產(chǎn)婦分娩疼痛是分娩過程中出現(xiàn)的正常生理現(xiàn)象，主要是由于產(chǎn)婦子宮平滑肌收縮和宮頸擴張引起的，加之分娩過程中產(chǎn)婦精神高度緊張，對能否進行順利分娩信心不足，進而導(dǎo)致疼痛感進一步加強[2]。長時間的疼痛會對產(chǎn)婦和新生兒產(chǎn)生不良影響。例如：疼痛會致使產(chǎn)婦體內(nèi)分泌過多的腎上腺素，促使子宮動脈收縮、減少胎盤血流量，影響母體通過胎盤為胎兒供氧，重則導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧；其次，分娩疼痛容易使產(chǎn)婦副交感神經(jīng)反射能力變強，由此產(chǎn)生惡心、嘔吐、大汗淋漓、脫水等不良情況。而采用無痛分娩方法能夠有效避免出現(xiàn)上述癥狀，且不會消耗產(chǎn)婦過多體力，提高陰道分娩率，減少產(chǎn)婦和胎兒并發(fā)癥的發(fā)生概率。

連續(xù)硬膜外麻醉是最近幾年來臨床廣泛采用的一種無痛分娩方法，在本次研究中觀察組運用舒芬太尼與羅哌卡因混合液，起到了良好的鎮(zhèn)痛效果，其鎮(zhèn)痛總有效率達到91.2%。且本次研究中使用的藥物劑量未出現(xiàn)不良反應(yīng)，確保了產(chǎn)婦在安全無痛的情形下進行分娩。但在穿刺過程中需注意：①把麻醉劑和氣管內(nèi)插管器械準備齊全，方便隨時使用，且硬膜外麻醉技術(shù)操作人員必須技術(shù)嫻熟，準確無誤，一旦穿破硬脊膜，出現(xiàn)腦脊液，就要停止使用這種方法。②出現(xiàn)硬膜外腔出血時，先停止操作，認真觀察，若出血不止，需用生理鹽水加入少許腎上腺素沖洗，待出血停止后注藥[3]。③穿刺成功，為產(chǎn)婦注入（3-5）ml的麻醉藥，當(dāng)作試驗劑量，若5min后沒有出現(xiàn)網(wǎng)狀硬膜下腔凝滯情況，可將剩余藥物一次性注射完畢，在連續(xù)注射時注意觀察阻滯范圍[4]。最后，在連續(xù)硬膜外麻醉的整個過程都要嚴格進行無菌操作，密切觀察產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中的情緒，心理變化，給予產(chǎn)婦及時的心理安慰。

總之，在無痛分娩中采用連續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛，其不但能夠取得良好的鎮(zhèn)痛效果，同時還不會增加分娩不良癥狀發(fā)生率，具有較高安全性，只得在臨床中進行推廣使用。

參考文獻

[1] 周曉偉.無痛分娩應(yīng)用連續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].健康大視野，2013，21（3）：532-533.

[2] 侯慧潔，李慶凱，王波.連續(xù)硬膜外麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用觀察30例[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（2）：461-462.

[3] 邱淑芬，王蕓，黃修鴻，等.硬膜外麻醉無痛分娩136例分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，21（5）：246-247.

[4] 江絮萍，葉泓.連續(xù)硬膜外麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用觀察[J].山東醫(yī)藥，2013，53（8）：134-135.