王倩倩

【摘要】 目的 探討和分析65例正畸矯治兒童上頜牙齒前突效果以及矯正前后側(cè)貌變化和頜關(guān)系。方法 對(duì)65例兒童患者分為對(duì)照組和治療組，治療組兒童進(jìn)行頭顱X線側(cè)位片和記存模型，分析硬組織指標(biāo)及軟組織面型特征，研究錯(cuò)頜機(jī)制的產(chǎn)生，制定矯正法案雙側(cè)的上頜處的第一雙尖牙進(jìn)行減數(shù)拔出，選用方絲弓矯治器矯正牙齒；而對(duì)照組采用自攻型微鈦釘支抗種植體。結(jié)果 正畸矯正兒童上頜牙齒前突有明顯變化，前突的上牙突度減小，頜關(guān)系恢復(fù)正常，軟組織的凸面得到改善。結(jié)論 兒童上頜牙齒前突矯治有利于上頜與上牙弓突度降低，軟硬組織之間結(jié)構(gòu)一致，特別是上牙弓改善較明顯。

【關(guān)鍵詞】 正畸矯治；兒童；上頜牙齒前突；方絲弓矯治器

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-0775-01

在臨床中上頜牙突出兒童多以錯(cuò)頜畸形癥狀出現(xiàn)，其主要特點(diǎn)為患兒下頜有明顯的后縮現(xiàn)象，上頜的牙齒呈前突樣，頜關(guān)系為中性磨牙或遠(yuǎn)中磨牙，較為嚴(yán)重的患兒開(kāi)唇后便可看見(jiàn)明顯的露齒，對(duì)患兒的面型造成嚴(yán)重影響，在口腔醫(yī)學(xué)中其屬于一種發(fā)病率相對(duì)較高的錯(cuò)頜畸形，對(duì)患兒的頜部、面部及牙部均帶來(lái)了較大的影響，并且治療較為復(fù)雜。進(jìn)行正畸矯正治療的目的為通過(guò)對(duì)患兒的上牙弓及上頜采取抑制發(fā)育的措施，使患兒的前牙達(dá)到前收的效果，使其下頜和下牙弓逐漸向前生長(zhǎng)。本文于臨床實(shí)驗(yàn)對(duì)65例患有上頜牙齒前突的患兒進(jìn)行治療，對(duì)其雙側(cè)的上頜處的第一雙尖牙進(jìn)行減數(shù)拔除治療與矯正治療，將其突出的上牙進(jìn)行內(nèi)收，患兒側(cè)貌起到了明顯的改善作用，臨床治療效果顯著。詳細(xì)情況報(bào)告如下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院65例兒童患者，其中男孩12例，女孩10例，年齡在11歲-15歲之間，平均年齡在13.8歲；安氏Ⅰ類10例，安氏Ⅱ類12例。在患者矯正前和矯正后均用X線拍攝頭顱定位測(cè)定片、全頜曲面斷層片，保留記存的模型。選取的65例患者均無(wú)矯正史、牙齒完整、恒牙頜；深覆頜大于Ⅱ度，深覆蓋大于5mm，上頜的深度>84.05，上中切牙突距>5.1mm。將其平均分成2組，治療組和對(duì)照組，兩組之間的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p>0.05，具有一定的可比性。

1.2 方法 治療組患者35例兒童患者均對(duì)其雙側(cè)的上頜處的第一雙尖牙進(jìn)行減數(shù)拔除，選取方絲弓矯治器治療，療程17-29個(gè)月，平均24.9個(gè)月。30例而對(duì)照組采用自攻型微鈦釘支抗種植體。

2 結(jié) 果

對(duì)65例患者突出的上牙進(jìn)行內(nèi)收，患兒的側(cè)貌起到了明顯的改善，經(jīng)過(guò)矯治后，牙間的間隙關(guān)閉，向前突上的牙內(nèi)收，前牙覆頜覆蓋關(guān)系良好，磨牙達(dá)到中性頜關(guān)系，上頜突度減少，上中切牙突距<2.42mm，軟組織凸面型改善，頦唇溝變淺。

3 討 論

本文120例患者中全部患具有不同程度的11類骨面型發(fā)展的可能性，以上患者中上頜所突出的頜度均>83.96，且患者的上前牙齒均呈現(xiàn)出一定的唇向突出癥狀，其中上中切牙的突出距離明顯>5.2mm，但是其下頜的后縮情況不明顯，牙齒也無(wú)擁擠現(xiàn)象。所以本文以對(duì)患者的上頜雙側(cè)第一雙尖牙進(jìn)行拔除的方式進(jìn)行治療，有效的改善了患者的上前牙前突的癥狀，對(duì)患者外突的側(cè)貌起到了改善作用?；颊叩拿娌壳巴换蛏项M牙齒前突，其軟組織面型與硬組織面型之間是具有一致的形態(tài)結(jié)構(gòu)的，兩者關(guān)系相對(duì)較為密切，軟硬組織之間具有明顯的相關(guān)性，所以若牙骨之間具有較為協(xié)調(diào)的結(jié)構(gòu)，那么軟組織的外形也會(huì)較為協(xié)調(diào)。由上頜牙齒前突所導(dǎo)致的深覆頜覆蓋，其臨床表現(xiàn)主要為上頜和下頜關(guān)系不協(xié)調(diào)，出現(xiàn)上頜下頜間垂直關(guān)系發(fā)育不正常，并導(dǎo)致患者上頜部位突出或靠前，面部變形，唇部在閉合時(shí)出現(xiàn)無(wú)力、牙槽骨過(guò)長(zhǎng)、牙弓狹窄、前腭蓋高拱等癥狀。兒童上頜牙齒突出對(duì)患者面部影響較明顯，嚴(yán)重的患者可導(dǎo)致開(kāi)唇露齒的現(xiàn)象，不僅反對(duì)兒童面部容貌造成影響，還對(duì)兒童心理有傷害。對(duì)上頜牙齒前突的兒童進(jìn)行頭顱X線側(cè)位片和記存模型，分析硬組織指標(biāo)及軟組織面型特征，研究錯(cuò)頜機(jī)制的產(chǎn)生，軟硬組織的形態(tài)相似，但也有不一樣的位置，所以人們?cè)谠u(píng)價(jià)外貌直接標(biāo)準(zhǔn)為軟組織形態(tài)，若要達(dá)到正畸矯治的良好效果，對(duì)患者軟組織的形態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析是必要的。拔牙矯治和其他治療相比具有矯形的優(yōu)勢(shì)，所以說(shuō)軟組織面型的基礎(chǔ)和支架是硬組織，軟組織在不同的位置會(huì)出現(xiàn)不同的變異，相互之間并不一致。針對(duì)常規(guī)固定矯治器治療，其優(yōu)勢(shì)為上頜突出減少，拔牙矯治治療對(duì)上牙弓突出改變明顯。為有效避免支抗喪失，首先分別采用遠(yuǎn)中牽引在雙側(cè)上頜的尖牙，將拔牙間隙關(guān)閉，之后采取滑動(dòng)牽引方法使四個(gè)上前牙內(nèi)收，對(duì)采用強(qiáng)支抗的患者可采用口外唇弓、增加腭桿等方法，患者使用口外唇弓有很好的合作。因此，將上頜骨遠(yuǎn)中移動(dòng)的正畸矯治的必要性和可能性亦很小。

綜上所述，針對(duì)前突的牙齒進(jìn)行拔牙矯正，可使突出度減小，前牙覆蓋關(guān)系正常，其軟組織面型得到良好的改善。兒童上頜牙齒前突矯治有利于上頜與上牙弓突度降低，軟硬組織之間結(jié)構(gòu)一致，特別是上牙弓改善較明顯。

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