王文軍

【摘要】 目的 探討胃息肉的臨床及胃鏡下治療的方法和效果。方法 回顧性分析我院2012年5月——2013年5月對79例胃息肉采用不同的方法進(jìn)行內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)的臨床資料，對其進(jìn)行分析，觀察臨床療效及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 所有患者均在放大內(nèi)鏡下一次切除成功，無一例發(fā)生胃出血和胃穿孔。結(jié)論 內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)是安全有效的治療方法，早期切除息肉防止惡變，避免剖腹手術(shù)，痛苦少，損傷小、費(fèi)用低及可重復(fù)實(shí)施等特點(diǎn)，是一種消化道息肉治療的首選方法。

【關(guān)鍵詞】 胃息肉；放大內(nèi)鏡；臨床分析

文章編號：1004-7484（2014）-02-0770-01

內(nèi)鏡下消化道息肉切除，目前已被廣泛應(yīng)用，已成為消化道息肉切除的首選方法。胃息肉是臨床上常見的胃良性腫瘤，分為單發(fā)性和多發(fā)性。通常認(rèn)為胃息肉屬于癌前病變，不同病理類型的胃息肉其癌變率在1.6%-20%之間，因此需要積極治療[1]。本文回顧性分析我院2012年5月——2013年5月在內(nèi)鏡下切除胃息肉79例，觀察息肉的分布、形態(tài)、大小采用不同的方法進(jìn)行內(nèi)鏡下息肉切除，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年5月——2013年5月共檢查出79例胃息肉患者，所有患者均無內(nèi)鏡下治療禁忌癥，并且經(jīng)胃鏡檢查排除惡性腫瘤。其中男32例，女47例，年齡23-80歲。病程1個(gè)月至35年。其中胃竇息肉53枚，胃體16枚，胃底6枚，胃角4枚。合并1枚息肉19例，2枚息肉3例，3枚息肉7例，帶蒂息肉29枚，廣基無蒂21枚；息肉<0.5cm10枚，0.5-2cm58枚，2.0-3.5cm11枚；增生性息肉27枚，診斷炎性息肉30枚，腺瘤性息肉22枚；79例患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為惡心、乏力、上腹疼痛、黑便、貧血等癥狀。

1.2 治療方法 術(shù)前常規(guī)行肝腎功、凝血及免疫功能檢查，凝血功能障礙者需待凝血功能糾正后才能進(jìn)行治療；高血壓患者待穩(wěn)定3天后方可實(shí)施治療；高血糖者待血糖穩(wěn)定在5.6-9.0mmol/L后才能進(jìn)行治療。對于息肉直徑小于2.0cm者采取一次性活檢鉗鉗取或者電烙圈套摘+高頻電刀切除。操作時(shí)套住息肉后收緊圈套，輕輕提拉息肉，使息肉在胃腔中與周圍黏膜無接觸后先電凝，見息肉蒂或基底部發(fā)白后再電切，對于半蒂或廣基息肉，交替使用電凝及電切，循環(huán)數(shù)次直至完全切下息肉，使病變部位隆起，胃黏膜與肌層分開，再圈套電切。息肉直徑較大不能1次圈套的分塊切除直至完全切下息肉，廣基息肉直徑大于3.0cm以上者間隔1周待第1次創(chuàng)面愈合后進(jìn)行第2次鏡下切除。多發(fā)性息肉的治療處理原則是先做電凝或活檢鉗摘除小息肉，以后再圈套摘除大息肉；位置上應(yīng)先摘除低位的，后做高位的。治療后應(yīng)盡量抽盡胃內(nèi)氣體，以避免術(shù)后誘發(fā)胃穿孔或出血。術(shù)后臥床休息5-8小時(shí)，禁食、保護(hù)創(chuàng)面、制酸、輸液并觀察患者血壓、心率、神志及有無嘔血、便血和腹痛情況。

2 結(jié) 果

本組79例胃息肉患者均在放大內(nèi)鏡下一次切除成功。所有患者術(shù)后均在胃鏡下局部噴灑凝血酶止血治療，沒有一例發(fā)生胃穿孔和胃出血。有1例較大息肉切除后殘端出現(xiàn)滲血，用微波燒灼后滲血停止。

3 討 論

當(dāng)前臨床上對胃息肉的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，但有眾多臨床資料證實(shí)胃竇息肉與幽門螺桿菌感染有著一定的相關(guān)性[2]，而胃底體息肉HP感染率偏低，由此推測胃底體息的病因與HP感染沒有相關(guān)性，但與胃竇息肉HP感染率偏高，因此認(rèn)為胃竇息肉的病因與HP感染有相關(guān)性[3]。目前很多胃息肉患者的早期癥狀缺乏典型，也無特異性，甚至有些息肉是在胃鏡檢查、胃腸鋇餐造影或因其他原因檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)，本組患者中有3例無特殊不適，為意外發(fā)現(xiàn)。一般來說，胃息肉的臨床癥狀主要表現(xiàn)為惡心、乏力、上腹疼痛、黑便、貧血等癥狀。本組患者有50例出現(xiàn)惡心、消化不良現(xiàn)象，嘔吐、食欲不振癥狀16例，貧血癥狀4例。胃息肉的疼痛多為隱痛，并且無規(guī)律，容易發(fā)病部位為胃竇部[4]。近年胃息肉的治療已受到重視，雖然常規(guī)應(yīng)用普外科手術(shù)可以達(dá)到根治的目的，但是外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、創(chuàng)傷面大，很多患者不容易接受。內(nèi)鏡下治療胃息肉安全、有效、簡單，痛苦少，適合范圍廣，并發(fā)癥少，無死亡率。目前已成為消化道息肉治療的首選方法，公認(rèn)可替代手術(shù)治療。該方法最常見的并發(fā)癥是消化道出血與穿孔，治療的關(guān)鍵是預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥的發(fā)生率高低與息肉大小、是否有蒂、蒂的粗細(xì)和操作者技術(shù)水平、熟練程度以及術(shù)后患者是否注重飲食、活動等多種因素有關(guān)。

總之，內(nèi)鏡下方式治療胃息肉已經(jīng)成為當(dāng)前臨床中應(yīng)用較為廣泛的一種治療方式，因其具有操作簡單、愈合快、痛苦小的優(yōu)點(diǎn)。本組79例胃息肉患者在治療過程中并無出血、穿孔等并發(fā)癥出現(xiàn)，經(jīng)隨訪全部愈合切無復(fù)發(fā)。因此，內(nèi)鏡下治療胃息肉是一種微創(chuàng)、手術(shù)視野清晰、快速簡便、患者易接受、并發(fā)癥少、費(fèi)用低廉的安全有效的治療手段，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 石碩，鄭善國，耿亮.70例胃息肉的內(nèi)鏡治療分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010（5）：69-70.

[2] 李曉燕.胃息肉幽門螺桿菌感染及病理特征分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（5）：907-908.

[3] 朱元民，李箐，劉玉蘭，胃息肉發(fā)病機(jī)制相關(guān)因素研究[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2007，16（6）：522.

[4] 李娜，楊正武.胃息肉臨床特征與危險(xiǎn)因素關(guān)系的研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（8）：605-607.