伍豪

【摘要】 目的 分析急性無結石性壞疽性膽囊炎的診斷及外科治療方法。方法 選取我院2009年12月——2012年12月間收治的30名急性無結石性壞疽性膽囊炎患者作為研究對象，采用回顧性的方式分析其臨床資料，總結治療過程和治療結果。結果 在本組30名患者中，有26名患者通過膽囊切除術，其中有2例行膽囊切除加T型管引流術，3例行膽囊切除加膽總管探查；另外4名患者實施膽囊大部分切除術。手術后有29例得到良好的治療，僅有4例患者發(fā)生感染，占總數的13.33%，有3例患者切口脂肪出現(xiàn)液化，占總數的10.0%，1例由于中毒性休克死亡。結論 急性無結石性壞疽性膽囊炎的診斷主要是依靠B超和白細胞檢查結合臨床癥狀及體征。及早的診斷并積極的接受治療可提高治療的效率。

【關鍵詞】 急性無結石性壞疽性膽囊炎；診斷；治療；方法

文章編號：1004-7484（2014）-02-0769-02

急性無結石性壞疽性膽囊炎是臨床上不多見的病情，但這種病的病因比較復雜，且發(fā)病往往比較急，因此臨床診治比較困難，致死率較高。臨床統(tǒng)計資料表明，急性無結石性壞疽性膽囊炎主要發(fā)生于老年群體，目前對于該病的治療主要通過手術治療[1]。為了進一步分析急性無結石性壞疽性膽囊炎的診斷及外科治療方法，本文選取我院2009年12月——2012年12月間收治的30名急性無結石性壞疽性膽囊炎患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年12月——2012年12月間收治的30名急性無結石性壞疽性膽囊炎患者，本組患者中有10名為男性，20名為女性，最大年齡為84歲，最小年齡為59歲，平均年齡（74.56±3.11）歲，有14名患者表現(xiàn)為腹痛伴惡心，18例患者有嘔吐現(xiàn)象，19例有發(fā)熱現(xiàn)象，兩種及兩種以上癥狀22例。對患者進行查體發(fā)現(xiàn)，有24例患者體溫超過38.1℃，占總數的80.0%；22例右上腹局限性腹膜炎，占總數的73.33%；25例患者有右上腹壓痛，占總數的83.33%；4例患者合并休克，占總數的13.33%；5例患者鞏膜黃染；占總數的16.67%；有25例患者有糖尿病、高血壓、肺心病、冠心病等并伴發(fā)病，占總數的83.33%。

1.2 診斷和治療方法

1.2.1 診斷 患者入院后均進行B超檢查，結果顯示膽囊壁毛增厚且非常粗糙、有絮狀沉淀物、膽囊腫增大、膽囊內透聲差、膽囊周圍發(fā)現(xiàn)積液、無結石征象[2]。有10例患者進行CT檢查，結果顯示膽囊周圍有滲出液、囊壁層有氣體影、腔內黏膜毛糙。

1.2.2 治療 本組患者經檢查確診后立即實施手術治療，患者的治療時間在發(fā)病后2-8天，手術方式為開腹手術治療，手術部位為右上腹經腹直肌切口。手術過程中發(fā)現(xiàn)部分患者膽囊壁不同程度的壞死[3]。

1.3 數據處理 將本次統(tǒng)計調查的實驗數據均錄入SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數±標準差表示，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

在本組30名患者中，有26名患者通過膽囊切除術，其中有2例行膽囊切除加T型管引流術，3例行膽囊切除加膽總管探查；另外4名患者實施膽囊大部分切除術。手術后有29例得到良好的治療，僅有4例患者發(fā)生感染，占總數的13.33%，有3例患者切口脂肪出現(xiàn)液化，占總數的10.0%，1例由于中毒性休克死亡。

3 討 論

如今，對于急性無結石性壞疽性膽囊炎的病因還處于研究階段，并沒有一個統(tǒng)一的定論。有一些臨床研究者提出其病因主要是由于嚴重創(chuàng)傷、燒傷、感染、大手術及全身嚴重疾病誘發(fā)，當病情沒有及時得到治療就會繼續(xù)擴大，最終導致無結石性壞疽性膽囊炎發(fā)生。該病的主要發(fā)病群體是老年群體，且女性的發(fā)病率高于男性，這一結論與本研究的結論相符合。目前對于無結石性壞疽性膽囊炎的診斷主要是通過檢查其白細胞總數和患者的臨床癥狀，如果白細胞總數升高則需要考慮為無結石性壞疽性膽囊炎，并通過B超和CT進一步檢查；患者的臨床癥狀主要是右上腹痛、惡心嘔吐等等；對于該病的治療則主要是通過手術方式治療，并主要通過經腹手術治療，同時在手術過程中要密切觀察患者的病情狀況、自覺反應，做好患者的生命體征，預防感染發(fā)生。

綜上所述，急性無結石性壞疽性膽囊炎的診斷主要是依靠B超和白細胞檢查結合臨床癥狀及體征，而治療則主要是通過手術，并要在手術過程中做好生命體征檢測和防感染措施，同時，患者要及時的體檢，及早的發(fā)現(xiàn)病情并積極的接受治療。

參考文獻

[1] 王應強，李鴻浩，李幼平，李萃萃，楊宗霞，楊曉妍，沈建通，李筱，王莉，李向蓮.我國示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物循證評價與遴選之十：急性膽囊炎[J].中國循證醫(yī)學雜志，2012，（08）：939-947.

[2] 孫世波.SHH、E-cadherin和IL-6在慢性結石性膽囊炎組織中的表達及其意義[D].南方醫(yī)科大學，2012.

[3] 劉榮鵑.膽總管梗阻致急性膽囊炎及梗阻解除后膽囊組織中IL-18、內毒素、血清內毒素和膽囊病理的研究[D].河北醫(yī)科大學，2010.